分享一例小婴儿的肠梗阻，诊断居然还要依靠心超？
病例信息
患儿男，足月出生，2月20天，主诉因“发热5天，腹胀3天”入院。病程中反复发热（热峰39.6℃），伴少许咳嗽、咳痰；后出现腹胀，伴呕吐数次，肛门有少许排气、排便，无肉眼血便，外院按“肠梗阻”行保守治疗无明显好转。遂至我院外科急诊就诊，拟“肠梗阻”收入儿外科病房。
入院当天(入院当天)查的腹部立位片
腹部CT平扫(截图)
入院当天血常规+CRP
入院当天粪常规结果
入院当天降钙素原
入院查体：
Wt 7kg。神志清，精神一般，稍有脱水貌，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹部膨隆明显，可见肠型，触诊腹壁张力较高，压痛可疑，未触及腹部包块，肠鸣音较弱，双侧腹股沟及阴囊查体无异常，肛门开口位置正常，直肠指检未及狭窄，退指后见少许绿色糊状便排出，未见肉眼血便。
开塞露灌肠后少许排便
入院辅助检查： 血常规：白细胞 13.09×10^9/L，血红蛋白 75g/L，C反应蛋白 141.65mg/L；降钙素原：2.52ng/ml；腹部立位片及腹部CT平扫均提示肠梗阻；予以禁食、胃肠减压、头孢哌酮舒巴坦钠抗感染、补液、输注红细胞、开塞露及生理盐水灌肠等治疗，患儿仍反复高热，腹胀缓解不明显。
次日查房时（说来惭愧，入院时只关注腹部及肛门情况，没注意到皮肤黏膜的异常），发现患儿口唇干红皲裂、躯干多发红色皮疹、手掌发红硬肿，进一步完善心脏彩超见双侧冠脉扩张，联系心内科会诊后考虑“川崎病并发假性肠梗阻”，转科后予以大剂量丙球静滴(2g/kg ivgtt qd×1天)、口服阿司匹林(100mg po tid×6天，后改为25mg po qd维持至出院后)、补液等治疗，转科第2天体温恢复正常，腹胀缓解并逐步恢复喂养，无呕吐，自主排气排便畅，5天后(02-21)复查白细胞、C反应蛋白及降钙素原均降至正常水平，02-23办理出院。出院后患儿无明显腹胀，食纳可，排便畅，出院后1个月复查心超提示冠脉直径正常上限，出院2个月及3个月复查心超均提示冠脉未见扩张，后予停止口服阿司匹林。
入院后一周复查的血常规(02-21)
病例讨论
1、小婴儿KD少见，KD合并急腹症也不多见，而小婴儿+KD+肠梗阻的情况就更加罕见了。
2、回顾该病例，入院时就应该考虑到KD，归根结底还是回到了一些基础的问题——查体不仔细。
3、再没考虑到KD前，一个肠梗阻的小婴儿，反复高热，CRP 140+，对外科医生来说确实是巨大的煎熬，能忍住没给患儿做急诊手术实属万幸。
4、如果单从肠梗阻的角度来看，这个年龄段的患儿，除了KD的并发症（毕竟少见），还要考虑哪些情况呢？
