病例从心身医学角度去看病

案例：一个40左右的女性阿珍，主诉是入睡困难，月经紊乱，乳腺囊肿、胀痛，情绪低落，但未到抑郁障碍的诊断标准。经过中医药治疗，月经周期基本维持在28天左右，乳房胀痛消失，囊肿未复查。剩下情绪和睡眠的问题未解决。

个人史：阿珍是家里大姐，有很多个妹妹一个弟弟，从小是留守儿童，寒暑假会去和在外地打工的父母在一起。她初中毕业，先后从事过餐饮服务，工厂普工等工作，现在从事家政工作。阿珍童年时期在老家和父母工作地奔走，自己工作后每1～2年换工作，搬家。丈夫是二婚，带个孩子，这个孩子和她家公家婆生活，阿珍生一子一女，在娘家抚养。丈夫是普通工人，因为当初觉得丈夫的婚姻不幸，带个孩子，觉得可怜，选择跟他在一起。婚后与丈夫关系尚可。与公婆关系不融洽。婚后在父母处，丈夫工作地、丈夫老家之间来回奔走。

下面运用心理学理论，对阿珍这有限的个人史内容进行分析。

从发展心理学来看，童年期主要任务史获得勤奋感，克服自卑感。频繁的环境变动，使得她难以建立稳定的社交关系和学习环境，导致勤奋感不足，内心缺乏安全感和稳定感，这也是导致阿珍成绩不好，只能读到初中的原因。现在农村很多留守儿童学习成绩都不好，跟这方面有很大关系。

阿珍在成年以后，依旧是这种不稳定的生活状态，频繁换工作、居所，看似有不同的原因，可能童年不稳定模式的一种延续。这种不稳定在身体上表现为月经的不规律，月经也叫月信，失信就是不稳定的状态，中医把“仁义礼智信”的“信”归到五行属土，因此处方用了归脾汤，有效果。

不断变动的生活、工作环境，是一种长期的慢性应激，她需要不断地适应新的环境和人际关系。在家庭中，与家公家婆关系的不融洽，也是一个应激源，而且与丈夫虽然没有太大矛盾，但缺少情感支持。社会上很多夫妻最后都形成物质生活相互支持，但缺乏情感流动的状态。人在应激状态时常需要保持警觉，这可能是她失眠的一个原因。

阿珍是长姐，有多个妹妹和弟弟，这注定了她从小就要承担照顾弟弟和妹妹的责任，形成了她过度付出的行为模式，消耗了自己的能量，从而情感低落。很有意思的是，她选择了一个离异带娃的丈夫，这也是延续了她照顾者的角色，符合她对自我的认同。或许在她的潜意识里，她觉得她也是个带着孩子（一帮弟妹）的妈妈。

当问到她为何选择一个二婚的男人时，她回答是觉得对方可怜。选择“可怜”的丈夫，是一种“拯救者”心态，阿珍是留守儿童，曾经有过情感缺失，她倾向与通过照顾他人来获得价值感，小时候后时照顾弟妹，成年后是照顾丈夫和那个女儿。她目前的工作是家政，每天给别人做饭接送孩子，也是一个“照顾者”模式。阿珍在频繁换工作后选择家政工作，这与她的童年角色高度重合，也反应了她在应对不稳定环境的适应策略——通过重复熟悉的照顾行为建立安全区。

阿珍需要觉察到自己的行为模式，分清楚哪些是自己的责任，哪些不需要自己承担，打破过度照顾者角色、重建安全感与自我价值感、缓解慢性应激。