抗精神病药物选择：（二）常用抗精神病药物的作用特点

氯氮平

推荐用于治疗难治性、伴自杀或无法耐受锥体外系反应的精神分裂症患者。

易出现体位性低血压、过度镇静、体重增加、心动过速、便秘、流涎及粒细胞缺乏症。

有引起药源性强迫的风险。

使用中应进行血常规、体重、血糖、血脂、心电图监测。

阿立哌唑

部分激动D2受体和5HT1A受体、拮抗5HT2A受体。

激活作用有利于改善阴性症状和精神运动性迟滞。

用药初期易导致激越、焦虑不良反应。

几乎不影响体重，较少发生锥体外系症状。

具有降低泌乳素的作用。 

常用于辅助增效治疗。

利培酮和帕利哌酮

对精神分裂症阳性和阴性症状均疗效较好。

帕利哌酮不经肝脏代谢、加量速度快、剂型丰富。

主要不良反应为激越、失眠以及高催乳素血症等，可见下肢水肿，较大剂量可出现锥体外系反应。

奥氮平

对精神分裂症疗效较好。

主要副作用为体重增加、思睡、便秘等，锥体外系反应少见。

临床使用中应进行体重、血糖和血脂监测。

喹硫平

对精神分裂症阳性症状的治疗作用相对较弱，对情感症状有一定疗效。

主要用于双相情感障碍和精神分裂症的治疗。

小剂量喹硫平用于难治性失眠。

几乎不引起锥体外系反应及迟发性运动障碍。

主要副作用是嗜睡、体位性低血压等。

注意：缓释片（D）和速释片（M）适应症、加量速度、用药频率不同。

齐拉西酮

对精神分裂症疗效肯定，可能对精神分裂症阴性症状和情感症状的疗效略有优势。

几乎不引起体重增加，锥体外系反应少见。

临床应用中应注意监测心电图 QTc 间期。

需与食物同服（至少500kCal）提高生物利用度。 

氨磺必利

低剂量（50-300mg/日）改善阴性症状，高剂量（400-800mg/日）对幻觉妄想等效果明显，“低阴高阳”；

主要经肾脏代谢，较少经肝脏代谢；

催乳素水平升高和心电图 QT 间期延长较多见。

氟哌啶醇

口服制剂主要用于治疗抽动症，目前临床应用主要为针剂肌注形式。

治疗兴奋激越、不配合治疗、谵妄患者，起效快，疗效可。

易出现急性肌张力障碍。