连夜做胆囊，准备回省里继续深造
病例信息
【患者信息】：女性，43 岁
【主诉】：间歇性右上腹隐痛2天，加重伴恶心、呕吐1天
【现病史及既往史】：患者自诉于2天前进食油腻食物后开始出现上腹部隐痛并以右上腹较重，疼痛呈间歇性钝痛，未加重视亦未就诊，今日疼痛逐渐加重并开始出现恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物）。为求治疗故来我院急诊科门诊就诊。门诊完善相关辅助检查后诊断“急性胆囊炎”，经我科会诊后建议患者住院治疗，患者同意后门诊拟以“急性胆囊炎”收住我科。病程中患者神志清，精神差，无寒战、高热，无咳嗽、咳痰，无腹泻及黑便，饮食及睡眠尚可，大小便未见明显异常，近期体童未见明显减低。
既往史：既往有“阑尾切除术”病史，具体不详，否认高血压，否认糖尿病史，否认脑血管疾病史，否认肝炎史、否认结核史、否认伤寒史，预防接种史不详，否认外伤史、输血史。否认食物或药物过敏史。
【检查】：右上腹压痛反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy 征阳性。
术前彩超
术前肝功
术前 CT
【临床诊断】：急性胆囊炎伴胆囊结石
【治疗经过及结果】：急诊外全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊高度肿大，胆囊壁水肿，充血。胆囊三角解剖不清。用电钩打开胆囊三角浆膜层，用吸引器头钝性解剖三角，见两个粗大的管型结构，渗血明显。用超声刀逆行切除至两个管型结构，裸化后见一个是胆囊动脉后支，一个是胆囊管和胆囊动脉前支并行。见下图
先把胆囊动脉后支上夹子超声刀凝断。在胆囊管贴近胆囊壁上一个夹子，剪刀切开见献血喷出，用无损伤钳夹住动脉，继续切开胆囊管，挤出泥沙样胆汁至胆汁清凉。近段在上两个夹子间断胆囊管和动脉并行的管型结构。电凝棒止血，胆囊床放置一根引流条结束手术。
总结与讨论
无论是多么重的胆囊炎，合理应用吸引器头，完全解剖出三角之前坚决不能切断任何一个管型结构，术中严格遵守 CVS 技术，把胆道损伤几率降低到最低，提高病人生活质量。
