两肺多发肺结节，纵隔淋巴结增大，考虑什么？（结核？肺转移？）
病例信息
【患者信息】：男、79岁
【主诉】：发热、咳嗽、咳痰、气喘1周。
【现病史及既往史】：患者1周前无明显诱因出现发热、咳嗽，咳黄白色粘痰、量多、不易咳出，咳嗽时感气短、气喘，伴全身乏力，感胸闷、心悸，活动后加重，无胸痛及肩背部放射痛，无流清涕、打喷嚏，无寒战，无痰中带血丝，在家测最高体温“38.7℃”，口服“布洛芬”等药物（具体用量不详）症状缓解不佳，今为进一步治疗就诊于我院，门诊查胸部CT:1、两肺炎症，建议治疗后复查；2、两肺多发结节灶，建议进一步检查；3、左肺下叶肺大泡；4、双侧冠状动脉及主动脉钙化；5、纵隔淋巴结增大；6、肝囊肿，右肾囊肿；遂以“肺部感染”收住我科。病程中患者一般精神状态差，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，纳食、夜休差，大便干结，小便正常；体重无明显变化。
有“慢性阻塞性肺病”病史20余年，反复咳嗽、咳痰、气喘，平素吸入“沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭)1掀2次/日、噻托溴铵1掀1次/日、硫酸沙丁胺醇1掀必要时”等药物治疗。
既往史：一般健康状况：差
疾病史：有“高血压”病史20年余，最高血压“180/90mmHg”,近期口服“厄贝沙坦片75mg1次/日、苯磺酸氨氯地平片5mg1次/日”降压，血压未规律监测；“2型糖尿病”病史20年余，近期皮下注射“精蛋白人胰岛素混合注射液(30R)早14U、晚12U”降血压、血糖控制欠佳；“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史1年余，平素口服“硫酸氢氯吡格雷75mg1次/日、阿托伐他汀钙片20mg1次/晚、麝香保心丸45mg3次/日”等药物治疗，平素轻体力活动受限。
【检查】：
常见需鉴别的疾病及特征
细菌性肺炎
症状：起病急，高热、寒战，咳铁锈色痰，血白细胞升高。
影像学：单叶/段实变影，抗感染治疗2-3周吸收明显。
与肺结核区别：抗生素治疗有效，无结核中毒症状（如盗汗、长期低热）。
肺癌
症状：刺激性干咳、痰中带血，多见于40岁以上吸烟者。
影像学：分叶状肿块、毛刺征，空洞壁厚且内壁不规则，无卫星灶。
实验室：痰中可找到癌细胞，增强CT强化明显。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
症状：慢性咳嗽、咳痰，活动后气促，无咯血。
影像学：肺气肿、支气管壁增厚，无结核特征性病灶（如空洞、钙化）。
肺脓肿
症状：高热、大量脓臭痰，病程短。
影像学：厚壁空洞伴液平，周围炎症明显，抗生素治疗有效。
非结核分枝杆菌肺病
症状：与肺结核相似，但进展缓慢。
影像学：多累及中叶/舌段，空洞壁薄，病灶分布散在。
实验室：痰培养菌型鉴定可区分。
【临床诊断】：I型呼吸衰竭、发热待查
【治疗经过及结果】：给予抗感染、清热解毒、止咳化痰、平喘治疗。
