呼吸科小医生看影像6：感染与非感染
病例信息
【患者信息】：男，58岁，瓦工
【主诉】：咳嗽咳痰痰中带血10天，胸闷气短2天
【现病史及既往史】：10天前出现痰血，2天前胸闷气急，逐渐加重，遂就诊。5.12胸部CT：两肺散在感染性病变。予莫西沙星抗感染，甲泼尼龙40mg qd 静滴治疗3天后症状未见缓解。遂于5.15收我科。入科后发热，体温38.5摄氏度。
【检查】：血常规：WBC14,N%83,Hb73,PLT480
CRP正常5.3，ESR95,PCT正常0.12
生化：肌酐257,BNP113
肺部影像：
偶然回看病例，发现病人5.3因“间段脐周痛20余天”在我院消化科就诊，且5.1开始有便血。4月底在当地医院查胃镜：反流性食管炎，慢性萎缩性胃炎，胃窦凹陷型病变（异位胰腺？）肌酐198.当时扫了一个全腹部CT带到下胸部。当时建议呼吸科，肾内科就诊，似乎患者并未依从
2025.5.3全腹部CT时带到下胸部CT，调肺窗后：
2025.5.12当地呼吸科就诊时CT：
5.15下午入院血气：氧分压68，氧合93。
5.16:鼻导管4L/min氧合93，大早冒险做了一个气管镜，镜下两侧各级支气管腔内少量淡血性分泌物，在右下叶灌洗液NGS白色念珠菌，序列1864丰度100%，培养念珠菌2+。操作后换予高流量50%浓度。
后血ANCA-MPO大于400RU/ml。
当天下午忽然氧合下降至84，转至ICU。
甲强龙250mg一次，后40mg bid，丙球10g一次，并做了血浆置换，卡泊芬净抗、舒普深抗感染。
氧合仍下降，气管插管。5.19患方拒绝ECMO并要求自动出院。
5.16病情变化当时胸片
【临床诊断】：ANCA相关性血管炎
【治疗经过及结果】：激素冲击，静丙，血浆置换，气管插管，自动出院
总结与讨论
出血（便血，痰血），肾损，MPO阳性，间质性肺炎。
很遗憾，比第一次碰到的MDA5一周内死亡还要难过，虽然看到了血管炎的镜下，但是没有一点喜悦感
这个病人是GPA还是MPO？治疗上是不是不太够？如果真的用了ECMO能好吗？
