听到患者长期口服避孕药，赶紧带去做了CTA，果然……

病例信息

Part 1

简单病史资料：

1.患者，女性，44岁。

2.主诉 因“反复胸闷心悸1周”入院。

3.现病史 患者长期口服避孕药，近1周患者无明显诱因下反复出现胸闷心悸不适，自觉心率偏快，无突发突止表现，病程中无明显胸痛，无肩背部放射痛，无咽喉部紧缩感，无呼吸困难，无大汗。1月余前患者因室上速至我院心内科住院治疗，术中电生理检查结果:房室结双径路(快慢型)、房室结折返性心动过速，行射频消融术，术后服用阿司匹林后患者自行停用。

4.查体:血压:145/83mmHg，SP02:95%(未吸氧)，神志清楚，呼吸平稳，口唇不绀，查体合作。两肺呼吸音粗，两肺未闻及湿罗音，未闻及哮鸣音。胸廓无畸形，心尖搏动不明显，心界无扩大，心率78次/分，律齐，各心脏瓣膜未及明显杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。

5.POCT：D-二聚体:1830ng/ml（80-500ng/ml），CTni正常。

心电图示:窦性心律。

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Part 2

护士小美举着化验单，像举着张藏宝图似的凑到我跟前：“您快瞧瞧这 D2 聚体，简直像是喝了二锅头，在正常值边缘疯狂蹦迪！3倍！”​

我推了推眼镜，眯着眼扫了眼数据，淡定地往椅背一靠：“小同志，这数据顶多算微醺，离酩酊大醉还差着八丈远呢。要说离谱，它连离谱家的小区门都还没摸着。”​

小美不依不饶，化验单在空中晃得像面小旗子：“那要不要做个肺 CTA？我这第六感啊，比天气预报还准，总觉得哪里不对劲！”​

“嚯，您这第六感要是摆摊算命，指定得把天桥下的大师都卷到失业！” 我夸张地摆摆手，“哪有活蹦乱跳、还能跟我贫嘴的肺栓塞？真要有，这肺栓塞怕不是修仙成精了，主打一个神清气爽！不过说真的，吃避孕药的患者，倒真该给双下肢动静脉来个检查，查查血栓，说明书上可是拿红笔圈起来重点标注的！”​

小美跺了下脚，活像只炸毛的小孔雀：“就说做不做吧！别老打太极，我这急性子都快急成爆米花了！”​

我憋住笑，突然严肃地一拍桌子：“做！必须做！咱们这叫‘宁可错杀一千，不能放过一个’，万一这患者真是‘修仙版肺栓塞’，咱不得防着点？”​

小美翻了个能翻到后脑勺的白眼，嘀咕着转身：“早这么痛快不就完了，非要绕八百个弯子，您这说话艺术，不去说相声可惜了......”

part 3

做好CTA，定睛一看，王德法！

希望能对各位主任院长杰青院士有所帮助。

附入院后的一些其他检查：

总结与讨论

含雌激素的避孕药（如复方口服避孕药）引发血栓的核心机制与雌激素对凝血系统的多重影响有关。首先，雌激素可促进肝脏合成纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子，同时抑制抗凝血酶III和纤溶酶原的生成，打破凝血-抗凝平衡。其次，雌激素会降低血管壁的纤溶活性，使血液更易形成异常凝块。此外，药物还可能改变血小板聚集功能，增强血栓形成倾向。

风险主要集中在服药初期（3-6个月），深静脉血栓和肺栓塞是最常见表现。吸烟、高龄（＞35岁）、肥胖、血栓病史或遗传性易栓症人群风险显著增高。值得注意的是，新型避孕药虽已降低雌激素含量（20-35μg），但相对未服药者，血栓风险仍增加2-4倍。因此用药前需严格评估个体风险，长期服药者建议定期监测凝血指标。