病例年轻女性哺乳期急性心肌梗死1例

【病例概述】

患者女性，38岁

主诉：发作性胸痛7天

既往高血压5年，血压最高170/100mmHg，未治疗；无吸烟史；G3P3，4月前顺产一健康男婴，仍处于哺乳期；患者母亲患有「高血压、冠心病」

7天前无诱因发作持续性压榨样胸痛，向左上肢放散，至当地医院查心肌酶：CK-MB 81U/L，心电图提示：窦性心律，V1～V6导联ST段弓背向上抬高。

外院予溶栓治疗（具体药物不详）后缓解，规律拜阿司匹林、氯吡格雷、他汀等治疗，外院行冠状动脉造影示：前降支中段狭窄 85% 伴肌桥，未介入处理，建议转上级医院进一步检查。

入院诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性广泛前壁心肌梗死

心功能I级（Killip分级）

高血压2级（很高危）

高脂血症

入院查体

入院查体：P 73次/分，BP 115/85 mmHg，心肺腹查体无阳性发现，双下肢不肿。

入院检查

心电图：窦性心律，V1～V4导联R波递增不良，V1～V6导联T波正负双向

超声心动图：左室心尖圆钝，室间隔心尖段运动及增厚率减低，左室舒末内径47mm，射血分数66%

生化+心肌酶：TnI 0.16ng/ml，ALT 68U/L，AST 67U/L，TG 1.26mmol/L，CHOL 2.79mmol/L，HDL-C 0.84mmol/L，LDL-C 1.45mmol/L

血小板聚集率：AA 3.27%，ADP 27.71%

药物治疗方案：

拜阿司匹林 100mg qd

氯吡格雷 75mg qd

美百乐镇 40mg qn

倍他乐克 12.5mg bid

培哚普利 2mg qd

异乐定 50mg qd

患者行冠脉造影：

CAG示：LAD 90% 狭窄

提问：

患者年仅38岁，危险因素有高血压、可疑家族史和高脂血症，同时是围产期特殊患者，冠脉狭窄的原因是什么？是粥样硬化、斑块破裂、痉挛还是自发冠脉夹层？

如果你是术者，下一步你的诊疗选择是什么？