肺结核是临床上较为常见的慢性传染病，主要由结核分支杆菌引起，可侵犯多种脏器，最为常见的为肺部结核感染，以消瘦、盗汗、低热（午后为著）、乏力、咳嗽、咳痰甚至咯血及呼吸困难为主要临床症状。

肺结核药物治疗周期长，往往很多人需要在肺结核的治疗期内做外科手术，他们往往担心自己的肺结核会影响手术和麻醉，那么合并肺结核的病人能做其他手术吗？他们的手术和麻醉有哪些特殊呢？ 首选需要明确的是，手术治疗前需要在呼吸科或感染科医师的会诊指导下，通过各种检查明确肺结核是否处于活动期：

处在活动期的肺结核病人做手术，一般需要前往当地结核专科医院（以北京为例，如北京胸科医院、解放军309医院）进行系统评估。确因病情紧急需要手术的，则根据病情进行急诊手术；对于非紧急情况下的手术，一般尽量先控制肺结核，避免在结核活动期进行手术，以防结核病灶扩散。

对于在肺结核活动期需手术治疗的病例而言，

（1）手术环境：活动性肺结核患者行急诊手术，一般都会安排在负压手术间。手术前关闭手术间的通气系统，开启空气消毒机。手术后手术间空气采用空气消毒机或紫外线灯管照射消毒。

（2）人员防护：肺结核患者的结核杆菌主要经呼吸道传播，在手术和麻醉过程中，如消毒隔离或防护不到位，可引发医务人员的感染。手术相关的医务人员需要加强防护，包括穿一次性隔离衣、戴一次性无菌手套、戴护目镜、优先选择N95口罩，其次选择一次性外科口罩帽。

（3）麻醉耗材：为了避免院内交叉感染，在全麻中气管插管、机械通气所用到螺纹管、呼吸囊、面罩、喉镜片等选用一次性耗材。呼吸机进气口和出气口各加用一次性人工鼻（又称细菌过滤器），产生生理湿度，其次，人工鼻独特的疏水性滤膜防止患者体液、分泌物、血液及飞沫通过，防止体液传播病源交叉感染，全面保护呼吸及麻醉机、患者、工作人员及工作环境，减少院内感染。

（4）麻醉方式：在肺结核未明显影响肺通气及换气功能的情况下，单纯肺结核对麻醉方式并无特殊影响。对于考虑半身麻醉（腰麻或硬膜外麻醉）的，需要拍摄脊柱穿刺部位的影像学检查，排除脊柱结核，警惕结核脑内播散。

（5）麻醉用药：肺结核病人多使用抗结核药物异烟肼。异烟肼属于单胺氧化酶抑制药，可以使儿茶酚胺的灭活受到抑制，增加拟交感药物时的升压反应，所以术中使用升压药物需从小剂量用起。抗结核药物存在肝药酶抑制作用，故一般联合保肝治疗。术前需要明确病人肝功能状况，如无明确肝功能损害，单纯肺结核对麻醉用药选择、麻醉药用量、术后镇痛并无特殊影响。如需调整，可尽量选用经肺原型排出的吸入麻醉药，以减轻肝脏代谢负担。

（6）体温管理：有文献报道肺结核病人因患病时间长、体质弱，大约50%~70%的病人手术中处于轻度低温34~36℃。手术间的低温环境、大量输入室温下的液体或库存血等都可以导致患者术中体温下降。为此，手术麻醉期间重视患者低体温问题，控制室温于24~26℃，相对湿度为50%~60%，麻醉及手术前、后注意给病人盖好被单，尽量缩短皮肤的暴露时间，避免术中低体温导致药物代谢减慢、麻醉苏醒延迟、凝血障碍、术后渗血量增多、感染增加等风险。

（7）麻醉器具消毒：麻醉结束后，麻醉机、麻醉车、听诊器等物体表面需采用1000mg/L的“84”清洗消毒液擦拭消毒，采用臭氧式管路清洗消毒麻醉机的内部管路。全麻苏醒期吸痰器中吸引的痰液，需用上述消毒液混合30分钟以上并清理倒掉，清理干净后再次用消毒液浸泡30分钟以上，干燥后保存备用。