病例典型还是不典型心电图?准备离院时再发胸痛！

病例信息

【患者信息】：患者:男，44岁，已婚。

【主诉】：突发胸痛、胸闷1小时。

【现病史及既往史】：患者自诉：1小时前突发胸痛，闷痛，伴胸闷，疼痛无转移及放射。无发热畏寒。无咳嗽。无腹痛腹泻、恶心呕吐。未治疗。07:40到医院大门，07:42分到急诊科，07:43分到达急诊科。病程中饮食大小便正常。

既往：健康，否认高血压、冠心病病史。

【检查】：体格检查：T：36.2 ℃ P：72次/分 R：19 次/分 BP：128/95mmHg SPO2: 986% 神清，急性病容，头颈部未见异常。胸部无畸形，胸部压痛，，双肺呼吸音粗。心界不大,心率72次/分,律齐,心音低顿，心腹部未见异常。脊柱四肢未见异常。

【临床诊断】：初步诊断：胸痛待查ACS？

【治疗经过及结果】：

急诊科心电图:

18导联：

急诊肺部CT：

心肌酶：

血常规、血生化：

经间苯三酚止痛，补钾镁对症治疗4小时，胸痛缓解后复查心电图：

1小时后患者准备离院时，再发胸痛心电图：

再次复查心肌酶：

总结与讨论

1.患者心电图前后变化如何考虑？2.下一步如何处理？