你见过“两头低，中间高”的EtCO2波形吗?

你见过“两头低，中间高”的EtCO₂波形吗?

最近在丁香园看到，有位网友问“一个6岁的小朋友做腔镜疝气，插的2.5的喉罩，喉罩置入后出现的这种波形，翻了很多资料，没有查到类似的情况，想请教一下各位大佬！”。

这位老师问的其实是“EtCO2波形后半段为什么会有明显规律性的突然下降”，下面没有合理回答，看到这种波形，你应该想到什么？

我自己也只能根据生理学知识试着做合理推测，当我们复习完呼吸生理学，才有可能找到端倪

自主呼吸，下肺通气多、血流也多，从上肺到下肺，PAO2逐渐减小，PACO2逐渐增大，V/Q比下降

肺底和肺尖跨肺压与肺容积的关系示意图。

因为胸膜腔内压在肺尖负值更大，因此肺尖的肺泡受牵拉更明显，受到的应力更大，肺泡也就更大，使得它们位于容积-压力曲线上较平坦部分，而肺底肺泡受到的应力小，肺泡也就小，使得它们位于容积-压力曲线上较陡峭部分。所以吸气时，同样的跨肺压情况下，肺底肺泡的扩张程度大于肺尖的肺泡（分别对应V1和V2），故肺底通气大。

通过放射性氙气来检测不同区域的肺通气。当气体被吸入时，可通过体外的计数器检测氙气的放射性。注意直立体位时从肺底到肺尖的通气逐渐减少

血流

通气从上到下，逐渐增强，血流也是一样。早期直立位肺总量下测量肺血流，显示从肺顶向下肺血流量逐渐增加。但后来发现，在肺容积从肺总量减少到残气量，肺重力依赖区的最底部（这些区域称为4区）也会出现血流量显著降低，该效应随着肺容积降低更加显著。

立状态下血流分布的经典West区

不同重力水平下不同的肺泡压（PA）、肺动脉压（P）、肺静脉压（P）和肺间质压（Ps）导致不同的肺血流分布。活体灌注扫描显示，直立位时，肺血流的重力依赖性很强。

肺底通气量通气量大，就意味着肺底肺泡氧分压高、二氧化碳分压低吗？并不能这么认为，肺泡气体都要经过气体交换，所以不仅通气量会影响肺泡氧分压和二氧化碳分压，局部的血流量，也就是V/Q比会影响肺泡的氧分压和二氧化碳分压。

虽然通气和血流都是肺尖少，但通气相对血流更多，通气/血流比增大，可达3以上，形成了相对性死腔通气。而肺底，通气和血流都多，但血流相对通气更多，通气/血流比减少，一般在0.3 - 0.6，形成分流效应。

如果我们总结一下肺尖和肺底的生理学

肺尖特点：跨肺压大、应力大、肺泡大（肺大疱多）、低Q、低VA、高VA/Q（死腔效应）、PO2高、PCO2低

肺底特点：跨肺压小、应力小、肺泡小、气道可能闭合（肺不张）、高Q、高VA、低VA/Q（分流效应），PO2低、PCO2高

其实从肺尖到肺底，或者说从肺底到肺尖，是个连续的变化过程。

从肺尖到肺底，PAO2逐渐减小，PACO2逐渐增大，V/Q比逐渐减小（从无效腔转向分流）