病例腹腔镜肾盂切开术，术中呼末二氧化碳过高

75kg，165cm，腹型肥胖，

全麻气管插管，右侧卧位，术中头低位，手术开始后呼末二氧化碳一直升高，潮气量480，频率15气道压有23左右，

第一次血气ph7.2呼末60多，按时加肌松，继续加大潮气量600，气道压更高了，平台压25-27，Ppeak压力有时能达到三十几。呼末57，停止通气换了一次钙石灰，恢复通气，后呼末60-70，只能加大潮气量和频率，忽略了气道压的控制。大概后来潮气量620，频率14-15，气道压23-27，中途尝试手控呼吸排二氧化碳，发现手捏皮球阻力比较大，后改为机械通气。

术中让医生降低气腹压力改为8，术中去甲维持血压，加上间断推去甲，血压不是很稳，

中途测第二次血气ph7.15，呼末66，给了碳酸氢钠50ml，

慢慢血压稳定。潮气量频率气道压还是有点高。

术毕，恢复体位，发现患者口腔有褐色物质，垫的头垫上的褐色分泌物都干了，怀疑是胃内容物，口腔注入生理盐水并及时吸引，患者醒了比较躁动，呼吸是好的，拔管了，但是还是有点躁动，制动处理，后患者逐渐清醒，自诉想小便，有导尿管，可能是导尿管刺激。后复测血气ph7.25，呼末47。患者清醒送回病房。

想问一下各位站友，

1.腔镜手术呼末过高，ph多少会影响血压？

2一味的加大潮气量频率想要降低呼末，忽略了气道压力有什么弊端？如何权衡利弊（想降低呼末确会导致气道压力更高）

3为什么口腔会有褐色物质流出呢？

患者常规手术病人，禁食禁饮时间足够。

4这样的病人我术中补液2500，够吗？

患者术前晚上12点以后就不吃不喝了，第二天11点上麻醉，手术时间四个多小时。尿量不多，由于手术原因术中尿量计算不准确。