【会议精粹】解析血流动力学：从液体管理角度优化患者结局

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液体管理是临床治疗中的重要组成部分，尤其在脓毒症等危重病患者的治疗中至关重要。液体管理的目标是确保血容量充足，以恢复血压和组织灌注，同时避免因液体过多或不足而对患者造成伤害。液体管理不仅要关注细胞的生存，更要关注细胞的“快乐”，即通过维持灌注、减少损伤、清除超载液体，以及提供必要的营养来确保细胞功能的正常¹。

01 休克复苏的阶段

休克复苏被分为四个阶段：复苏、优化、稳定和升级²。

• 复苏阶段，关键是快速输液；
• 优化阶段，放慢输液速度，根据患者情况调整；
• 稳定阶段，减少输液剂量，开始清除体内过载的液体；
• 升级阶段，快速清除过载液体，防止进一步损伤。

液体应被视为药物，需要精确控制剂量和持续时间。

02 大循环与微循环的监测

大循环的监测包括ECG、SpO2、ABP、CVP等指标，而微循环的监测则更为复杂。教授提出，仅测量大循环指标是不够的，微循环状态的监测同样重要。微循环的异常可能指示着组织氧合的不足，需要通过更先进的技术进行评估。未来，微循环测量设备的发展和AI辅助分析可能会使微循环的监测变得更加简单和准确³。

03 液体类型的选择

根据“拯救脓毒症运动”2021年指南，晶体液是首选的复苏液体，平衡晶体液更佳⁴。白蛋白在脓毒性休克中的使用需要更加谨慎，需要考虑成本、可用性、生态学以及低白蛋白血症的可能性。这表明液体类型的选择应基于个体化的患者需求⁵。

04 AI（人工智能）的潜在应用

AI技术在医疗领域的应用前景广阔。教授提到，随着数据的增多，AI可以帮助预测问题、提供个性化治疗建议，尤其是在处理复杂的医疗问题时。AI的辅助分析可能在未来的微循环监测中发挥重要作用。

05 教育和研究的优化

使用AI和大型语言模型可以提高教育和研究的效率。无代码平台和大型语言模型的结合为临床医生提供了更便捷的工具，以实现更好的临床决策支持。同时理解疾病病理机制非常重要，包括全身炎症、血管扩张、血容量减少等病理过程。了解这些病理机制有助于临床医生制定更有效的治疗方案。

06 未来展望

低血压或休克并不等于液体缺乏，需要综合考虑循环系统和淋巴系统的作用⁵。心率、节律、泵功能的重要性不容忽视，而淋巴系统在清除过载液体中的作用也值得关注。此外，我们要关注智能监测系统的发展，特别是对于老年患者或有特定健康问题的患者，先进的智能监测技术将会体现出独特的优势。

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参考文献：

1. Malbrain MLNG, Langer T, Annane D, Gattinoni L, Elbers P, Hahn RG, De Laet I, Minini A, Wong A, Ince C, Muckart D, Mythen M, Caironi P, Van Regenmortel N. Intravenous fluid therapy in the perioperative and critical care setting: Executive summary of the International Fluid Academy (IFA). Ann Intensive Care. 2020 May 24;10(1):64. doi: 10.1186/s13613-020-00679-3. PMID: 32449147; PMCID: PMC7245999.

2. Vincent JL. Fluid management in the critically ill. Kidney Int. 2019 Jul;96(1):52-57. doi: 10.1016/j.kint.2018.11.047. Epub 2019 Mar 4. PMID: 30926137.

3. Duranteau J, De Backer D, Donadello K, Shapiro NI, Hutchings SD, Rovas A, Legrand M, Harrois A, Ince C. The future of intensive care: the study of the microcirculation will help to guide our therapies. Crit Care. 2023 May 16;27(1):190. doi: 10.1186/s13054-023-04474-x. PMID: 37193993; PMCID: PMC10186296.

4. Oczkowski S, Alshamsi F, Belley-Cote E, Centofanti JE, Hylander Møller M, Nunnaly ME, Alhazzani W. Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021: highlights for the practicing clinician. Pol Arch Intern Med. 2022 Aug 22;132(7-8):16290. doi: 10.20452/pamw.16290. Epub 2022 Jul 6. PMID: 35791800.

5. Arabi YM, Belley-Cote E, Carsetti A, De Backer D, Donadello K, Juffermans NP, Hammond N, Laake JH, Liu D, Maitland K, Messina A, Møller MH, Poole D, Mac Sweeney R, Vincent JL, Zampieri FG, AlShamsi F; European Society of Intensive Care Medicine. European Society of Intensive Care Medicine clinical practice guideline on fluid therapy in adult critically ill patients. Part 1: the choice of resuscitation fluids. Intensive Care Med. 2024 Jun;50(6):813-831. doi: 10.1007/s00134-024-07369-9. Epub 2024 May 21. PMID: 38771364.