病例透析患者内瘘穿刺点疼痛为啥，貌似蹊跷，实则不难找原因

病例信息

【患者信息】：患者王XX，女，69岁，农民。

【主诉】：维持血透半年，内瘘穿刺点附近疼痛2日。

【现病史】：维持性血透半年余，每周三次，周四透析正常上机，穿刺顺利，透析过程顺利，临近下机时突然出现穿刺处疼痛，无法耐受，要求下机，经医护人员评估后，给与下机，拔针后疼痛可耐受，未全缓解，在家仍感疼痛，要求家人给与揉搓，今日正常预约透析，至透析室诉胳膊疼痛不舒服，要求血管通路小组评估。

【检查】：内瘘外观正常，但吻合口上方约2-3cm处存在异常搏动，震颤好，杂音响亮，前臂未见明显瘤样扩张，近肘窝处可见肿胀轻度，触诊无明显硬结。

【临床诊断】：尿毒症 维持性血透 内瘘血肿？

【治疗经过及结果】：

总结与讨论

彩超探查：静脉穿刺点上方血肿范围约5cm，可以看到静脉和动脉之间存在一血肿，血肿和动脉关系密切。

分析：患者透析过程中屈前臂导致穿刺针刺破静脉、动脉，因为静脉压力低愈合快，动脉压力大愈合慢，且发现及时，拔针及时压迫基本到位，患者凝血不存在明显异常的情况下，发生了上面的情况。

此不良事件与我们无直接关系，但足以引起我等格外重视，加强透析过程宣教，严防患者擅自屈曲前臂，尤其是有一针穿到肘部位置时。

可以吸取的教训：血管条件好的情况下，避免穿刺肘部。

改进措施：画圈部位休息1-2周，静脉端下移，拟穿刺静脉已经测量血管宽度5-7mm！@xiaospring @论坛助手