从医20余年，从未见过的急腹症
病例仅作经验分享交流，不作为疾病诊疗依据或推荐
病例信息
【患者信息】：患者女性15岁
【主诉】：突发上腹部疼痛1小时入院
【现病史及既往史】：患者进食晚餐后2小时突发上腹部疼痛，正发性绞痛，伴恶性，未呕吐，至我院急诊科就诊，以十二指肠上段空肠扭转可能收住院
【检查】：
【临床诊断】：诊断腹痛原因待查肠扭转可能
【治疗经过及结果】：入院后查体：腹软，不胀，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，入院后予留置胃管，胃肠减压处理，留置胃管过程中患者呕吐了大量食物，无呕血情况，进一步行增强CT检查仍提示十二指肠空肠上段扭转。
自阅片十二指肠没有问题，从里没有遇见过，会是先天性疾病吗，肠旋转不良？经解痉，胃肠减压治疗后腹痛无明显好转，虽然患者体征较轻，据以往经验症状重体征轻肠绞榨可能性大，遂决定腹腔镜探查，术中见空肠近段从横结肠系膜横穿，一部分小肠位于升结肠后方，小肠系膜扭转于横结肠系膜，小肠系膜因为压迫导致淋巴液集在系膜，小肠系膜都呈白色，果断中转开腹，回盲部及升结肠，横结肠肝曲没有系膜跟后腹膜想联，整个小肠及升结肠，部分横结肠可以完全提到腹腔外，这应该就是实用外科学里面讲的先天性肠旋转不良，从来没有遇见过，不知道怎么处理，思考了一下，不管怎么做，都要把小肠结肠按正常的解剖排列，游离十二指肠、空肠上段把位于升结肠后方的小肠全部通过横结肠系膜分离出来的裂孔放到左边，将横结肠、升结肠、回盲部固定在后腹膜，阑尾比较长，阑尾中段触到粪石，与家属商量后同时切除阑尾，术后用DeepSeek 搜索肠旋转不良的方式与我处理的几乎一摸一样，病人的幸运也是我的幸运。
总结与讨论
个人的一点体会，在急腹症中症状重体征轻的病也就是结石，肠绞榨，动脉夹层。
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