儿童阑尾炎 典型急腹症 教学案例

病例信息

1、腹痛3天，加重1小时入院。

2、病史：3天来腹痛、呕吐，无发热，考虑胃肠炎，自行口服药物。夜间出现腹痛加重，发热，到儿科门诊就诊，抽血白细胞和中性明显升高，彩超提示阑尾结石嵌顿。准备回家换衣服后来住院，上车时腹部剧烈疼痛，折返医院住院。

3、阳性查体：体温39℃。双侧下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。有腹膜炎体征。

4、处理：腹痛剧烈痛苦。给曲马多止疼。进一步做CT平扫，明确阑尾病变，排外盲肠和回肠病变，输尿管梗阻。常规抽血，准备急诊手术。

处理分析

4、典型案例，腹膜炎体态，可以教学用。

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5、彩超医生，诊断准确，看手术验证。

6、急诊CT，外科医生自己阅片，影像不发急诊报告。

7、根据查体和CT分析：回盲瓣水平层面，可见粪石，距离回盲部较远。盆腔可能阑尾管腔扩张，周围有渗液。不排除回肠憩室粪石嵌顿引起。

总结与讨论

8、术中情况：

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右侧髂窝有脓液。

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乙状结肠左侧盆腔有脓液。膀胱充盈，手术完毕，单次临时导尿。

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推开回肠粘连，可见脓液苔。阑尾中段穿孔有黄色脓液流出。

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提起阑尾，中远段脓液渗出水肿严重。近端毛细血管充血。

切开阑尾，找到中段粪石头。证实术前彩超和CT提示。排外肠憩室的情况。

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阑尾根部荷包缝合。冲洗盆腹腔脓液，留引流管在盆腔引流。