经典病例（64）患者糖尿病病史较长，合并多个并发症，平素用药欠规律、用药方案杂乱
一、病例梳理
1、患者病史
l 患者基本信息：石某，男，52岁，2024-06-15入院。
l 主诉：反复口干多饮10年余，加重伴四肢麻木3月。
l 现病史：患者10年余前开始出现口干多饮，无明显体重下降，无明显多食易饥，遂至当地医院检查血糖升高，诊断为2型糖尿病，先后予胰岛素、二甲双胍等降糖，目前降糖方案注射预混胰岛素（早餐前20U晚餐前18U)+吡格列酮降糖，近期监测血糖波动较大，空腹血糖13mmol/L，餐后血糖20+mmol/L，近3个月口干明显，逐渐出现四肢麻木感，有蚂蚁爬行感，无体乏力，无言语不利，无口角歪斜，时有头晕，无头痛，时感疲乏，有视物模糊，泡沫尿，患者为进一步住院系统诊治遂至我院门诊就诊，现由门诊以“2型糖尿病伴有并发症”收入我科。入院症见：患者神清，精神稍疲倦，口干多饮，有视物模糊，四肢麻木感，有蚂蚁爬行无肢体乏力，无言语不利，无口角歪斜，时有头晕，无头痛，时感疲乏，泡沫尿，无发恶寒，无咳嗽咳痰，无心慌胸痛，眠纳一般，二便正常。
l 既往史：否认高血压病、心脏病、肾病等其他重大内科疾病，否认肝炎、肺结核等传染病病史。
l 其他：无过敏史，个人史无特殊。
2、检查结果
l 体格检查：无特殊。
l 检查：入院完善相关检查：胰岛素（空腹）8.9↓pmol/L。C肽（空腹）0.270↓nmol/L。血脂5项：甘油三脂(TG)2.04↑mmol/L。葡萄糖（空腹）8.04↑mmol/L。糖化血红蛋白(HbA1c)：12.8↑%。血常规、尿常规、大便常规、肝功、肾功、心肌酶、风湿、甲功、血钙、凝血、糖尿病自身抗体三项、尿微量白蛋白/尿肌酐未见明显异常。胸部DR：心肺膈未见明显异常。心电图：窦性心律；T波改变。右侧下肢动脉彩超：右侧下肢动脉内中膜增厚、未见明显斑块。左侧下肢动脉彩超：左侧下肢动脉内中膜增厚、未见明显斑块。肝胆脾胰彩超：肝、胆、胰、脾未见明显异常。泌尿系彩超：前列腺增大，回声增粗伴钙化斑双肾、膀胱未见明显异常。心脏彩超：心内结构未见明显异常。双侧颈动脉椎动脉彩超：左侧颈总动脉内中膜局限性增厚右侧椎动脉起源、走行异常右侧颈动脉、左侧椎动脉未见明显异常。肌电图：1.所测右侧腓肠神经损伤（感觉纤维受累，轴索损害）2.左侧正中神经F波、双侧胫神经H反射异常提示近端神经根受累。
3、诊断
1.上消（痰瘀互结证+气阴两虚证）西医诊断：1.2型糖尿病伴有多个并发症2.2型糖尿病性周围神经病3.2型糖尿病性周围血管病变4.结膜炎（双眼）5.前列腺增生（回声增粗伴钙化）
二、治疗与随访
1、治疗方案
l 既往治疗方案（预混胰岛素（早餐前20U晚餐前18U)+吡格列酮）
l 本次治疗方案：
一般治疗：营养改善、生活方式
药物治疗：德谷门冬双胰岛素注射液[早晚餐前]、二甲双胍
2、随访情况
随访建议：规律用药、监测血糖，饮食运动、生活方式调整，定期门诊复诊调整降糖方案。
三、总结与思考
1、病例小结
该患者糖尿病病史较长，合并多个并发症，平素用药欠规律、用药方案杂乱，血糖控制不佳，入院后监测血糖特点为：餐后血糖升高明显，继而整日基线升高，调整饮食结构后仍欠佳，结合患者血糖特点，予加用德谷门冬胰岛素 早晚餐前，血糖整体明显改善，餐后血糖回落，整体基线平稳。
2、诊疗思考
目前胰岛素种类繁多，德谷门冬双胰岛素的出现，能够很好地覆盖到该类血糖特点的病人，并且可以减少胰岛素注射次数，同时血糖平稳性亦较好，为我们临床降糖方案的选择提供了更多可能。
参考文献：
德谷门冬双胰岛素临床应用专家指导意见. 中华糖尿病杂志2021.13(7)
