#阑尾＃胖嘟嘟的阑尾花费我近一个半小时
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丁香医小白 +10丁当病例信息
【患者信息】：老年女性，68岁
【主诉】：持续右下腹疼痛伴发热1天
【现病史及既往史】：1天前患者无明显诱因出现脐周及右下腹部疼痛，呈持续性，伴发热，恶心呕吐。无心慌，胸闷，腹胀，腹泻，黄疸，呕血，黑便等不适，自行在当地诊所治疗，具体不详，症状无明显缓解，为求治疗，半夜三点来我院，按"腹痛:急性阑尾炎"为诊断收住我科，
【检查】：查体，腹部稍膨隆，右下腹压痛伴反跳痛，局部腹膜刺激征阳性。肠鸣音减弱，
白细胞13，c反应153
【临床诊断】：急性化脓性阑尾炎
【治疗经过及结果】：患者合并糖尿病，起病急，炎性指标高，伴发热。腹部ct阑尾走形区可见高密度影，粪石？周围脂肪间隙模糊。家属沟通病情厉害及转归，下午急诊手术治疗
进镜后第一视角，手机照的不清楚，医院腔镜显示器不带录屏。
换个手机，阑尾在哪里？吸引器联合无损伤钳钝性分离粘连
阑尾若隐若现
阑尾略见雏形
阑尾展露头角
阑尾尽显身材，这根本不是疼一天的阑尾吧！
阑尾系膜肿胀"粗的一笔"，质脆。阑尾根部部分浆膜化，看着粗短粗短的就是不到根部。助手说行了行了，差不多了！再游离就搞大发了。！一看到膨大处，适可而止，见好就收，双线打结切断阑尾！自觉顺利！
总结与讨论
最近也想录制一些手术视频放在院子里让站友们指出不足的地方。目前还不会从腔镜显示器录制，设备也不允许。发的照片和有些小视频还是让护士姐姐帮忙照的，一来能从术中图片和家属沟通病情，二来能留下一些图片反思，另外也能在园子里留下足迹！但总感觉不尽人意，下一步我再慢慢摸索！
针对这个胖嘟嘟的阑尾。我和我手术的小伙伴在术中也稍微做了沟通。和大家分享一下
1.阑尾系膜的处理。之前可以从阑尾与系膜之间的无血管区找到间隙，分离钳一分可丝线打结也可以直接生物夹夹闭，基本视野很清楚！条件可以的直接生物夹盲夹，毕竟是个终末血管。也是个不错的选择，基本也屡试不爽！但这种系膜肿胀，太粗的怎么办，可以于系膜侧紧贴阑尾游离至根部，最后再结扎系膜血管也是个选择，即使出血也不怕，能更好的辨别阑尾动脉在哪里！！比如这个阑尾！当然用超声刀的基本毫无压力！
2.部分阑尾位于盲肠浆膜下，界限不清晰，这个时候我会毫不犹豫用超声刀游离，电钩的热量传导很后怕，尤其是处理这种阑尾系膜，那是边做出血边糟心！
3.阑尾根部也是肿胀，之前也用夹子夹过细的阑尾根部，很好用，也用过推结器，也直接打结，也先缝合过。不过肿胀的阑尾根部夹子根本用不上，夹不住。推结器力度不容易把控（或者我用的不熟练吧！之前有几例浆膜层割裂，最后又包埋缝合了！）当然打结或者缝合结扎这个时候就派上用场了，直接的手感全凭借经验，感觉很好用！即使有撕裂心中也有数！不过有些能荷包一下更好！！
4.这种化脓性阑尾炎，应用抗生素是肯定要用的，根据药敏试验是最佳选择，但若术前没有药敏试验，没有获取病原学检测，（即使术前有炎性指标的增高，比如降钙素原，白细胞比率，）按经验应用抗生素会不会违背原则，或者说是盲目占比抗菌药物应用强度！滥用抗生素之嫌！大家都是怎么应用的，
基层普外遇到的那些事儿最后编辑于 03-21 · 浏览 1874
