血尿≠尿血：揭开两者神秘的面纱

在日常健康话题中，血尿与尿血这两个词汇时常被提及，但它们之间究竟有何不同？今天，我们就来一起揭开血尿与尿血的神秘面纱。

往往很多患者会因为尿潜血阳性、尿红细胞增多、肉眼血尿来医院就诊。

前不久刚体检完的患者忧心忡忡地拿着体检报告来肾内科门诊就诊，“医生，体检科医生说我有血尿，我的尿液明明没有发红”，他不解地问。

肾内科医生在认真查看完尿常规结果后，告诉小王：“你这个情况属于显微镜下的血尿，尿液外观可以是正常的！”

如何辨别真假血尿呢？

通常假性血尿可能由以下几种因素导致：

1.食物因素：比如食用红心火龙果、番茄叶等红色蔬菜导致的假性血尿。

2.药物因素比如服用利福平、大黄、氨基比林、甲硝唑等代谢产物是红色的药物导致的假性血尿。

3.污染性血尿比如女性经期、痔疮患者等。

4.血红蛋白尿及肌红蛋白尿尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。

5.卟啉尿。

真性血尿：

1.镜下血尿离心沉淀后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为镜下血尿，尿液外观变化不明显。

2.肉眼血尿每升尿中含1ml血，可出现淡红色尿液，即呈现肉眼血尿。

如果确定是血尿，根据其来源，又可分为肾性血尿和非肾性血尿。

非肾性血尿的最常见原因一般发生于泌尿系统中的各种疾病。

1、炎症

肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核等。

2、结石

泌尿系结石容易引起血尿和继发感染。

3、肿瘤

泌尿系统的恶性肿瘤侵犯泌尿道可引起血尿。

4、凝血功能异常

肾性血尿常见于肾实质病变，包括肾小球疾病如IgA肾病、急性肾小球肾炎等。

肾小管－间质疾病如感染性、间质性肾炎、多囊肾。

血管病变如肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成。

另外肾毒性药物引起的急性肾小球坏死也是常见原因。

也可通过症状与体征推断血尿原因：

1、血尿伴发热多考虑感染性疾病，可考虑泌尿系感染，如膀胱炎、肾盂肾炎、泌尿系结核病等。

2、血尿伴疼痛(为有痛性血尿)，须确定有无尿路结石。

3、如果为无痛性血尿，血尿发作性或持续性无痛性肉眼血尿，伴血块或坏死组织，或初为持续镜下血尿，后呈持续肉眼血尿。尿红细胞大小均一，形态正常。此时应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌。

4、患者肾区或腰部挫伤并出现血尿多与外伤有关。

5、伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，需考虑弥散性血管内凝血（DIC）、溶血尿毒综合征等。

总之一旦发生血尿，应立即前往医院就诊，完善尿常规、肾功能、尿沉渣相差显微镜检查、B超检查、CT检查等，以免延误病情。