蔡长福老师六经辨证论鼻炎与葛根汤（二）

蔡师说：真正的鼻炎必然有鼻息肉，流黄稠鼻涕，也就是实证多，这时才能使用这个“炎”这个字，可以使用清热方剂以及承气汤类，让热气从下面走，才能治好。

医案二：曾某，女，4岁。

2015年10月31日来诊

鼻炎，鼻塞流涕，近期咳嗽，痰多，吐不出，大便臭，偶有偏干，睡眠不安稳，磨牙，噩梦多，脉沉。

蔡师处方：葛根汤、射干麻黄汤、小承气汤合方加减

葛根20麻黄4桂枝15生白芍15炙甘草10杏仁15射干15紫菀15款冬花15陈皮15连翘15厚朴15枳实10大黄6柴胡叶10黄芩10生姜30大枣7枚。

三付六天。

另外服用中成药，玉屏风散2盒，按照说明书二分之一量服用，药后诸证悉减。

医案三：罗某某，女，66岁。

2015-10-29初诊

过敏性鼻炎十几年，接触灰尘棉絮就会犯病。最近一周犯鼻炎，打喷嚏，流鼻涕，近两天有点咳嗽。

入睡困难，睡着了容易醒，眼睛有点怕光，吃饭不香，颈椎难受，口干口苦，出汗不多，怕风怕冷，胳膊疼，抬不起来，膝关节酸软痛。大便每日1-3次，成型，饭后肚子不胀，小便可，有时黄。嘴唇呈紫黑色。血压正常，轻微脂肪肝，心率稍快，累的时候会喘不过气来。

右侧寸脉有结节凸起，脉数，沉取有力。

左脉关浮软，寸脉结节，沉取比较有力。

蔡师处方：葛根汤、小柴胡汤、桂枝茯苓丸、甘草干姜汤、射干麻黄汤合方加减

葛根45麻黄10桂枝20白芍30炙甘草25柴胡叶30黄芩20党参20姜半夏20干姜20茯苓20丹皮20桃仁20赤芍20射干20杏仁20紫菀20黄连15连翘20白芷20辛夷20款冬花20生甘草20生姜50。

两付四天。

2015-11-2复诊

症状好转，咳嗽消失。外感仍未尽，肩关节痛，舌苔白厚，稍黄，仍有鼻涕，白痰，透明，右寸浮结，左寸关浮。

处方：葛根汤合甘草干姜汤加减

葛根45麻黄10桂枝30白芍30炙甘草40杏仁20紫菀20五味子30款冬花20枳实15姜半夏30厚朴30干姜30生姜40

二付吃四天。

药后诸证悉除。

蔡师分析：

所谓过敏就是经热带病导致的，经热通鼻窍，鼻窍里面肉嫩，发红，热不去，炎症不消，这个鼻炎就永远好不了，就跟咳嗽长期不愈一样，肺门有热，长期不除，咳嗽就永远好不了。

这种病人要清上面经热，用葛根芩连汤；若大便不通，可以使用小承气汤；如果是鼻炎长期不愈的成年人，几年，十几年，甚至二十几年，病期长，上焦阳气不足，分泌物多，粘稠，时间日久积累到鼻窍上面，这是寒积，不能上通，引起头痛，鼻梁骨胀，严重了能卧床不起，这时要加上麻附辛，吃药后，喝一碗热粥，脸朝下趴着，会有黄鼻涕流出来。

蔡师回忆医案一则如下：

一位男性患者，是安徽无为县人，30多岁，是个农民，养鱼的。天天下水，经常脱衣服，风寒长期携带，寒积久闭，鼻窍不通，分泌物不能下流，积累在鼻窍里面，引起了头痛眼胀，鼻梁骨胀，犯病时，暴痛不止，全头痛如同爆炸了一样，平时也有黄鼻涕流不尽。

蔡师当时给予葛根汤加黄连、黄芩、连翘，蔡师见其人瘦，吃饭也不行，又合并了麻附辛和理中汤，另外又给患者4片APC，吃两天，每天两片，药后，患者淌了两天汗，蔡师嘱咐其人注意休养，淌汗不能外出，吃好饭，中药照吃。

半个月之后，蔡师问患者，鼻子是否透了，患者讲感觉鼻子里面还有东西出不来，当时蔡师又给予黄连、连翘、苍耳子、辛夷花，加上生姜红糖，一天两顿，小剂量慢慢喝，又喝了十几天。

药后患者复诊，跟蔡师讲：有一天吃饱饭正在干活，身上滚烫，一身汗。逐渐感觉鼻子堵住了，用力一擤，出来一条就像泥鳅样的东西，肉乎乎的，人就感觉鼻窍像风箱一样，一下子就打通了，鼻子里面的嫩肉一接触外面的空气，敏感难受，他蹲下十几分钟不敢起来，起来后就完全好了。

才说：这样的患者，如果营养顶不上来，脾胃的热量上不来，就不会治好。百病都需要正气，这叫做“正气内守，邪不可干，正足邪自去，邪去正乃安”，正气一到，云开雾散！

此则医案给蔡师留下了难忘的印象。