防风僵蚕辛夷汤治疗鼻炎案

防风僵蚕辛夷汤：白芷10g，白芍10g，藁本10g，荆芥10g，防风10g，辛夷10g，鹅不食草10g，苍耳子10g，蝉蜕10g，僵蚕10g。鼻塞流浊涕，有热者，加黄芩10g、芦根10g；肺气虚者，加黄芪、北沙参、麦冬等。并根据鼻炎不同的症状，进行辨证论治。

案一：杨某，男，46岁，家住贵阳市云岩区，2019年6月24日初诊。

主诉：反复鼻塞、流浊鼻涕2年余。

患者诉2年来无明显诱因出现鼻塞，流浊涕，时觉鼻干，易打喷嚏、出血，时轻时重，予多种药物治疗，症状均无明显缓解，上述症状反复发作，感冒后觉头晕，记忆力差。行鼻咽镜检查，提示鼻中隔偏曲，鼻甲轻度水肿、肥大。精神、饮食可，睡眠可，大小便正常。舌质红，苔白，脉细弦。

辨证：肺脾阴虚。

治法：祛风清热，润肺健脾养阴。

处方：防风10g，荆芥10g，蝉蜕10g，僵蚕10g，沙参15g，麦冬10g，天冬10g，百合10g，黄芪15g，太子参15g，当归10g，辛夷10g（包煎），苍耳子10g，鹅不食草6g，藁本10g，白芷10g，蔓荆子10g，川芎10g，通草10g，枳壳10g，陈皮10g，黄芩15g，甘草6g。

6剂，日1剂，水煎服，日服3次。并嘱少食生冷、刺激辛辣食物。

二诊：2019年6月30日。患者鼻塞，流浊涕，时觉鼻干，易打喷嚏、出血，头晕，记忆力差等症状有所减轻。舌淡红，苔薄白，脉细弦。前方再服6剂。

三诊：2019年7月10日。患者鼻塞、时打喷嚏、鼻干症状基本缓解，未诉鼻出血、头晕等不适。舌淡红，苔薄白，脉细弦。前方去黄芩，继续服用5剂。

四诊：2019年8月16日。患者服用上方后，无不适，症状基本缓解。医院五官科检查示鼻甲基本恢复正常。

案二：刘某，男，18岁，家住贵阳市花果园，2019年7月25日初诊。

主诉：反复鼻塞、时打喷嚏、流涕6年余。

患者诉6年多来每遇冷空气即出现鼻塞、时打喷嚏、流涕，冬天更甚，时觉头晕、头痛，曾诊于多家医院耳鼻喉科，诊断为鼻炎，治疗效果欠佳（具体药物不详）。上述症状反复发作，每到冬天发作更明显，精神饮食可，睡眠尚可，二便调，舌大、质红，苔白，脉细。

辨证：肺热（鼻炎）。

治法：祛风通窍清热。

处方：防风10g，荆芥10g，僵蚕10g，白芷10g，藁本10g，川芎10g，辛夷10g（包煎），鹅不食草6g，苍耳子10g，当归10g，黄芪15g，金银花10g，连翘10g，薄荷10g，枳壳10g，陈皮10g，桔梗6g，甘草6g。

5剂，日1剂，水煎服，日服3次。并嘱少食生冷、刺激辛辣食物。

二诊：2019年7月30日。患者鼻塞、时打喷嚏、流涕，时觉头晕、头痛等症状有所减轻。舌大、质红，苔白，脉细。前方再服6剂。

三诊：2019年8月10日。患者鼻塞、时打喷嚏、流涕，时觉头晕等症状基本缓解。舌红苔白，脉细。

按：朱祝生提出，鼻炎的中医治疗原则为祛风、宣肺通窍，滋阴益气，清利头目，并结合外治之法，方可使病症痊愈。选方用药特点：①祛风为重。由于反复遭受风寒、风热侵袭，肺开窍于鼻，肺经郁热，清肃失常，气道不清，鼻窍失利，津液壅滞，日久化为浊涕，滋流如渊而成病。本病多由风邪内侵，故朱祝生常用防风、僵蚕、蝉蜕等祛风，辅以清热之药。②宣肺通窍、清热为先。朱祝生认为，肺开窍于鼻，鼻主天气，肠胃无痰火积热，则平常上升之气皆为清气，若辛热膏粱太过，火邪炎上，孔窍壅塞则为鼻渊。肺司降，喜清而恶浊，受浊气熏蒸郁结而为痰涕。故临床上，朱祝生善用清肺宣肺经之药，如黄芩、石膏、知母等以清肺经之热，用防风、僵蚕、蝉蜕、辛夷、白芷、鹅不食草等以宣肺通鼻窍。③补益肺气，滋阴润肺。历代医家认为，本病内因以肺、脾、肝、肾虚损为主，外因多以风寒侵袭或异气、异味刺激而诱发。中医治疗本病，在辨证的基础上，三因治宜，灵活地以内治法治其本，恢复脏腑功能，以外治法调理气血或直达病所。临床上，朱祝生善用黄芪、北沙参、麦冬等药补益肺气、养肺阴，以提高患者抗病能力，防止风邪内侵。肺开窍于鼻，肺气宣通则鼻窍利。

朱祝生根据以上认识，以祛风补肺清热、宣通鼻窍立法，合方治疗，选用防风僵蚕辛夷汤，随证加减。朱祝生根据多年临床经验，认为西医鼻炎、鼻窦炎多因素体表虚、卫外不固、复感风邪、入里化热、阴寒凝结鼻窍、肺失宣降所致。其关键在于肺气虚弱，易受外邪，如反复感受风热，以至于风热恋肺，上扰鼻窍，则鼻塞不通，或脾胃素虚，气不宣通，气血运行不畅，复感风寒，使气血凝滞，则鼻塞不通。脾胃素虚，水湿偏盛，复感风寒，水湿得寒而凝，湿浊结聚鼻窍，则产生鼻塞流涕，形成鼻炎。因此，中医在临床上多以扶正祛邪，宣肺通窍，祛风清热为主。朱祝生临床善用防风僵蚕辛夷汤，针对不同的患者及不同的临床表现进行加减，辨证论治；善用祛风宣肺、补肺益气、清热通窍之法，每获较好疗效。

特别提示：本文选自《朱祝生医案医话荟萃》，人民卫生出版社，主编：龚文伟，朱鸿，朱祝生。