李振华鼻炎治验

急、慢性鼻炎的证治鼻炎属中医鼻渊范畴，有急、慢性之分。急性鼻炎多以风寒遏肺化热，肺开窍于鼻，导致鼻息不畅。轻则出现鼻塞声重，鼻流清涕，鼻痒，喷嚏。重则热壅于肺，肺部化热，除上述症状外还可见鼻流浊涕，兼见前额疼痛，体温增高，甚至嗅觉减退，容易感冒。本证的治疗以祛风散寒，宣肺通窍为法。

方用苍耳子散为主加桔梗、杏仁治疗。如鼻流涕过多加茯苓、炙桑白皮；如恶风微寒者可加紫苏或桂枝以通阳行水；如鼻流黄色脓涕，系风寒化热，苍耳子散中可减少辛温的荆芥、细辛的用量，加生桑白皮、地骨皮，甚至加生石膏以清肺热；如头痛者加蔓荆子、菊花；如兼见咳嗽者加杏仁、知母、川贝母、瓜蒌子、枳壳等。

慢性鼻炎多常年反复发作难愈，每遇寒凉发作，且容易感冒。慢性鼻炎多为急性鼻炎失治误治或治疗不及时，导致肺脾气虚，正气虚弱，卫外不固，故而遇寒则发，即过敏性鼻炎。在治疗上除用苍耳子散外，再加补肺气的玉屏风散为主。如咳嗽吐痰色白者，加杏仁、桔梗、苏子、炙桑白皮、炙款冬花、炙杷叶；如咳嗽气短，甚至出现喘息证者可加炙麻黄，甚至干姜。除上述症状外，并见前额两眉棱骨疼痛，除苍耳子散和玉屏风散外须重用葛根、全蝎。

外用药麝香0.5g，辛夷1.2g，辽细辛1.5g 共研细粉，装瓶密闭备用。每次取如绿豆大小一团，用药棉包裹做成棉球塞鼻，每次30分钟，每日早晚各1次。如两鼻腔均不通气者，可交替塞药。本方具有祛风开窍，活血通络的作用。对一般急慢性鼻炎、鼻窦炎、额窦炎等均有一定效果。

医案

王某，男，20岁，学生。初诊：2005年7月12日。

主诉：鼻塞、流黄涕7年。

现病史：患者自述于7年前因受凉感冒后出现鼻塞、鼻流黄涕，在当地医院行CT检查诊断为副鼻窦炎，服中西药（药物不详）治疗效果不佳，每遇气候变化时症状加重，服西药症状缓解，但常反复发作。现症：形体消瘦，平素体质较弱，易感冒，鼻腔干燥、时流黄稠浊涕，伴有前额疼痛，纳食尚可，眠寐不佳，大小便均正常。舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。

中医诊断：鼻渊（风热壅肺证）。

西医诊断：副鼻窦炎。

治法：祛风解表，宣通鼻窍，清肺泄热。

方药：李老经验方清肺祛风汤加减。

苍耳子10g，辛夷10g，黄芩10g，薄荷9g，荆芥8g，细辛5g，知母12g，生桑白皮12g，地骨皮15g，桔梗10g，全蝎8g，葛根15g，菊花10g，丹皮10g，甘草3g。14剂，水煎服。

医嘱：注意寒温适宜，防止感冒；坚持活动锻炼，增强机体抵抗力。

二诊：2005年7月28日。鼻塞消失，流涕减少、色稍黄，头痛减轻，可见风热之邪渐解，肺气稍宣。减疏散风邪之荆芥、全蝎、细辛量；患者平素体质较弱，肺气不固，易于感

冒，故加黄芪以扶助正气，达邪外出。14剂，水煎服。

三诊：2005年8月12日。因头痛、鼻塞、流涕等症减轻而停药数日，近日头痛、鼻塞之证复起，但较前减轻，因肺有余邪未尽，风热之邪复作，故应以前方为主加减治之，加杏仁以增强宣肺之力；因时近金秋之令，气候转凉，恐过用寒凉损伤肺卫，故去黄芩、丹皮等苦寒之品。

方药：苍耳子10g，辛夷10g，黄芩10g，薄荷9g，荆芥6g，细辛4g，知母12g，生桑白皮12g，地骨皮15g，桔梗10g，全蝎6g，葛根15g，菊花10g，丹皮10g，黄芪15g，甘草3g。14剂，水煎服。

半月后电话随访，鼻干燥、流黄浊涕等症消失。半年后随访，未再复发。

按语：鼻渊一名首见于《内经》，有“脑漏”“脑砂”“脑渊”之称。

本案患者由受凉感冒后未彻底治愈，风寒之邪入里化热，邪热循经上蒸，犯及鼻窍所致。肺开窍于鼻，《素问·阴阳应象大论》曰：“在脏为肺，在窍为鼻。”风热郁肺，气血壅阻，故见鼻干、时流黄稠浊涕，前额疼痛；肺气主表，合于皮毛，故肺气虚则卫外不固，易患感冒，且受凉后易诱发或加重；舌淡红、苔薄黄，脉浮数均为风热壅肺之象。

辨证为风热壅肺证，治宜祛风解表，宣通鼻窍，清肺泄热为主，药以苍耳子散为基础自拟清肺祛风汤，并随证加减。

苍耳子散是鼻科临床常用方，出自《济生方》卷五，方药皆为轻清芳香之品，能上行入肺而至颠顶、散风邪、畅肺气、通鼻窍。

其中，苍耳子、辛夷皆为通鼻窍之上品，薄荷辛凉，疏散风热、通窍止痛。

因患者体质弱，肺气虚，故二诊加黄芪以扶助正气，达邪外出。

三诊时已进金秋之令，气候转凉，恐过用寒凉损伤肺卫，去黄芩、丹皮两种苦寒之品以合秋之肃杀之令，顺肺金肃降之机。

全方用药谨慎，遵中医整体观，注重辨证，故功效力捷。

本文节选自《李振华论治内科疑难杂症》。