治疗鼻炎心得

我治疗鼻炎，所传来自两个人。一个是张锡纯，他在《衷中参西录》里论鼻渊治疗表示，他在读《内经》时读到“胆移热于脑则辛頞鼻渊”，临证又发现移热的不只是胆，还有其他经，但不管什么经，都是清热为主，以连翘薄荷菊花为主，肝胆热就用龙胆草，胃热就石膏知母。另一人就是李可老中医，他有一案例，是治疗一个50多岁常年打喷嚏的朋友，用麻黄附子细辛汤加补肾之法，覆杯而愈，而且顺带连阳痿早泄治好了。

有两个广西老表，一个阿表是检查发现已经有腺样体肥大，上颌窦、筛窦、额窦炎症，症状主要是鼻塞，伴口臭，多汗，面色黑。很明显的阳明热证，用了竹叶石膏汤半个月左右，后来鼻塞通畅，口臭、多汗大减，查腺样体肥大较前减小。

另外一个表妹是早晨起来打喷嚏，流涕，鼻子痒，经常揉鼻子，鼻塞，多汗，鼻唇周围一圈皮肤青黑色，已有3年之久。这个看起来更像一个寒证，用麻附细加麦门冬汤等等，用了10天，复诊告知早晨打喷嚏减少，鼻子不痒，揉鼻子少了，出汗似有减少，鼻唇周围的青黑还是如前，治疗收到一些效果。

鼻子在脸的正中央，对应中土，既有脾太阴，又有胃阳明，而且足阳明胃经就起于鼻。另外肺开窍于鼻，鼻是肺气的所开的上窍。鼻塞、流涕、打喷嚏这几个症状从中医分析它的机理，还是有不一样的地方。鼻塞是气机壅塞在上窍，容易化热，是实证；流清涕是虚症，或肺气虚不摄鼻腔津液，或脾气虚不固。流脓涕跟鼻塞同理。打喷嚏有一个向外发，上冲的气势，一般早晨多发，或者受到外物刺激。它是肾气生发时，夹着寒水一起往上冲，这些寒水上到支气管、咽喉就是痰饮，会引发咳嗽，在鼻窍就是打喷嚏。寒水壅塞在支气管咽喉，化热就是黄黏痰，在鼻就是黄浓鼻涕。因此治疗鼻炎，要看它症状是以哪个为主。第一个阿表是以鼻塞为主，兼有很明显的胃热之症，用生石膏等清热之品就有效果。表妹这个以打喷嚏为主，还有鼻塞、流涕，那么它是既有寒水，又有阳明热的不降，治疗左右都要兼顾，用附子、细辛、茯苓温肾水，石膏清上热，冬夏等降肺胃，当然还有补中之品，因此也减轻病人的痛苦。李老医案的鼻炎也是以打喷嚏为主，伴腰痛阳痿，因此以麻附细为主，大队补肾之品为臣。

我治疗鼻炎的个案不算多，但降阳明是必然涉及的大法。而辛夷、苍耳子之类却是少有用，不是数不用，是没有遇到，治病要不拘于法。