病例普通的常见的胰腺炎。

病例信息

【患者信息】：患者男性45岁。

【主诉】：反复腹痛5年，再发加重1周。

【现病史及既往史】：患者5年前无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛性质为隐痛，间断发作，每次持续3 - 4小时，可自行缓解，未予重视。此后腹痛症状反复发作，多在进食油腻食物后加重，休息后稍缓解，曾自行服用胃药（具体药名及剂量不详），症状改善不明显。近1周来，腹痛再次发作，较前加重，呈持续性钝痛，伴有恶心，无呕吐，无发热、黄疸、腹泻等症状，为进一步诊治来我院。自发病以来，精神、饮食差，睡眠欠佳，体重较前减轻约5kg。

有高脂血症病史3年，未规律治疗。否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

生于原籍，无外地长期居住史，少量饮酒，每周约3次，每次白酒约100ml，无吸烟史。

【检查】：1. 生命体征：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

2. 一般情况：神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作。

3. 皮肤黏膜：无黄染，未见蜘蛛痣及肝掌。

4. 腹部：腹软，上腹部压痛明显，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

1. 血常规：白细胞计数 7.5×10⁹/L ，中性粒细胞百分比 70%，红细胞计数 4.3×10¹²/L，血红蛋白 130g/L，血小板计数 180×10⁹/L。

2. 血淀粉酶：50U/L（参考值：25 - 125U/L）。

3. 脂肪酶：60U/L（参考值：13 - 60U/L）。

4. 肝功能：谷丙转氨酶 40U/L（参考值：0 - 40U/L），谷草转氨酶 35U/L（参考值：0 - 37U/L） ，总胆红素15μmol/L（参考值：3.4 - 20.5μmol/L）。

5. 血脂：总胆固醇 6.5mmol/L（参考值：＜5.2mmol/L），甘油三酯 3.0mmol/L（参考值：0.56 - 1.70mmol/L）。

6. 腹部超声：胰腺轮廓欠清晰，实质回声增强、不均匀，主胰管轻度扩张。

7. 腹部CT：胰腺体积稍增大，密度不均，胰管内可见点状钙化灶，周围脂肪间隙模糊。

【临床诊断】：腹痛待查：慢性胰腺炎可能性大

【治疗经过及结果】：1. 饮食调整：严格低脂饮食，避免暴饮暴食，戒酒。

2. 药物治疗：给予胰酶肠溶胶囊，每次0.3g，每日3次，餐中服用，促进消化；腹痛明显时，口服匹维溴铵片50mg，每日3次，解痉止痛。

3. 控制血脂：阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次口服，降低血脂水平。

总结与讨论

1. 对于慢性腹痛患者，详细询问病史的重要性不言而喻。该患者腹痛与进食油腻相关且有长期饮酒史，为慢性胰腺炎的诊断提供了关键线索。在询问时，要对腹痛特点、频率、加重缓解因素等详细追问，以便准确判断。

2. 辅助检查对诊断慢性胰腺炎十分关键。腹部超声虽简便，但对胰腺实质和胰管病变的判断有局限；CT能清晰显示胰腺形态、钙化灶等，是重要诊断依据。临床中应合理选择检查项目，避免漏诊误诊。

3. 治疗慢性胰腺炎是综合过程。饮食控制是基础，戒酒和低脂饮食能减少胰腺负担。药物治疗方面，胰酶补充可改善消化功能，止痛药物能缓解症状，同时控制血脂能降低胰腺炎复发风险。

4. 治疗过程需密切关注患者症状变化和复查指标。定期复查腹部超声或CT、血淀粉酶、脂肪酶等，根据结果调整治疗方案。还需加强患者健康教育，提高其对疾病认识和自我管理能力。