胰腺炎急剧进展，你预料到了吗？

病例信息

余行医既越廿载，历急诊之摧折，与夫重病者之洗炼，自觉渐窥医道之堂奥。然疾病变幻无常，情状百出，不得不慨然叹曰：余实未谙医术也。

某日，一患胰瘅之士至于病室。（胰腺炎病人来住院了）

是时，同僚咸伏几而作，键声纷然，犹如急雨之骤落。

闲话少叙，且看病例。

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患者：女，57岁        身高：160cm,体重：65Kg

主诉：腹痛伴恶心呕吐1天

现病史：患者昨晚饮一杯红酒，量不详，3小时后出现中上腹痛，为持续性，钝痛为主。  既往史：高血压。

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看看急诊化验结果：

•       WBC 11.59×10^9/L，N 72.9%，  C-RP：2.66，

•       肌酐,71.7umol/L,  葡萄糖,8.4mmol/L，

•       电解质：钙，2.44 mmol/L，

•       淀粉酶 2240U/L， 脂肪酶 >2000U/L；

再看急诊c t：

初步分析：急诊检查化验结果提示淀粉酶升高，炎症指标可，ct提示轻微渗出，胆囊见结石。

初步诊断：急性胰腺炎：胆源性可能，轻症？重症？

患者是下午入院，入院当天我们给这个患者做了复查，前面我有分享一个生化指标迅速加重的胰腺炎病例，有兴趣的同道可以看一下（https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/50772254?replyId=50780579&page=1）。为了防止漏掉潜在重症患者，我们先看化验指标有没有进展（复查时间是在急诊化验后13小时）：

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•       血气分析：酸碱度(pH)，7.414；二氧化碳分压(pCO2)，4.21 KPa；氧分压(pO2)，16.6 Kpa；碳酸氢根离子(HCO3-)，19.8 mmol/L，；乳酸(LAC)，2.8 mmol/L；

•       血常规：C-反应蛋白，15.78 mg/L；白细胞，15.27 ×10^9/L，

•       降钙素原：0.46ng/ml， 葡萄糖：12.7mmol/L，

•       肾功能、电解质、心肌酶：正常

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看到这个结果，长舒一口气，还好，指标有所进展，但变化不大。

入院第二天上午，护士站那边传来一个声音，**床**患者做增强ct回来了，我一听，不就是这个病人嘛，于是，点开了她的ct片子。

这时，一个声音传来，“这个病人不是昨天下午刚收进来的吗？这么早就复查ct了？”

胰腺炎患者病情变化快，需要密切关注病情变化，ct需要及时复查，时机如何把握呢？我们先看看指南推荐意见。

看看指南，感觉这个复查的是有点早了，也是巧了，这个病人入院第二天增强ct就约到了。

我点开ct一看，第一反应是不是病人搞错了，确认无误后，脸上笑容瞬间凝固成霜。我喊道，“刚才哪个说ct复查早了？站出来，看我不打死他。”

晴空忽卷乌云起，万里江山一霎阴。

什么情况？看到这个ct结果你是不是有点懵，确定这是同一个患者的ct吗？这入院才十几个小时吧，胸水，腹水都出来了，胰腺坏死明显，都快成豆腐渣了。再后面患者的化验指标也是急转而下，如脱缰野马，一发而不可收拾（后面具体化验指标我就不写了）。

时间节点：

急诊行化验+CT-----第二天下午入院并复查生化-----入院次日上午复查增强CT

很快这个患者转icu进一步治疗。

总结与讨论

1.关于急性胰腺炎患者ct复查时机：

看到患者入院后第一次复查化验报告，你打算什么时候再次给患者复查？如果患者的ct预约的时间再拖后几天，患者的后果会怎样？

2.这个患者病情急剧进展是否有线索？

希望见多识广的战友一起分享经验。