经典病例（28）患者为中年女性，血糖控制一般，因近期伴视物模糊，伴四肢麻木入院
一、病例梳理
1、患者病史
l 患者基本信息：性别：女，年龄：48岁，就诊时间：2024-12-12。
l 主诉：发现血糖升高6年，血糖控制欠佳1周。
l 现病史：患者于6年前发现血糖升高，诊断2型糖尿病，现予二甲双胍、达格列净、多格列艾汀口服降糖治疗，近1周患者自测血糖升高，空腹血糖8-10mmol/L，餐后血糖未有监测，伴视物模糊，伴四肢麻木，患者4天前遂到我院门诊就诊，查空腹血糖测定：10.33↑mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，门诊为进一步诊治收入我科，患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠一般，体重无明显减少，二便正常。
l 既往史：对左氧氟沙星过敏。既往有糖尿病视网膜病变病史，因左侧乳腺结节，行手术治疗。
l 其他：无。
2、检查结果
l 体格检查：意识清楚，体温36.3℃，脉搏93次/分，血压106/63mmHg，呼吸：19次/分，自动体位，正常面容，体重58Kg，身高154.5cm，查体合作，正常步态，发育正常，发育程度：正力型，营养良好。其他无异常。
l 专科情况：神清，EMI 24.3，甲状腺无肿大，无压痛，无血管杂音，四肢肌力、肌张力正常，四肢无肌肉萎缩，粗测深、浅感觉未见异常，肢体无水肿，双侧足背动脉搏动正常。震动感觉阈值检查：左足VPT4.0V，右足VPT4.1V(正常)，双足浅感觉未见异常，跟腱反射正常。右ABI1.12，左ABI 1.21，内脏脂肪52cm。肌电图：右腓总神经、右胫神经感觉纤维混合性损害；左尺神经混合性损害。
l 实验室检查：
一般项目：2024-12-8我院门诊查空腹C肽3.16ng/ml；肾功+血脂：总胆固醇8.42↑mmol/L，甘油三酯23.29↑mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.89↓mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.65↑mmol/L；糖化血红蛋白，6.5↑%。
特殊检查：2024-11-1眼造影提示：双眼轻度非增殖性糖尿病视网膜病变。病理检查：暂缺。
3、诊断
l 2型糖尿病伴血糖控制不佳
l 2型糖尿病性视网膜病变
l 2型糖尿病性周围神经病
l 高脂血症
l 甲状腺结节
l 脂肪肝
l 胆囊结石
l 中华肝吸虫病
l 维生素D缺乏
二、治疗与随访
1、治疗方案
l 既往治疗方案：二甲双胍、达格列净、多格列艾汀口服降糖治疗。
l 本次治疗方案：
一般治疗：向患者进行糖尿病宣教，饮食运动教育，VTE预防，监测血糖、血压，予以胰岛素泵控制血糖、调脂、驱虫等对症处理。
药物治疗：住院期间：胰岛素泵强化治疗
出院带药：吡喹酮片 1.0g po tid；维生素D2软胶囊0.13mg po qd；多格列艾汀片 75.0mg po bid；非诺贝特胶囊(0.2g) 200.0mg po qd；氢溴酸替格列汀片 20.0mg po qd；达格列净二甲双胍缓释片(I)1.0片 po qd；德谷门冬胰岛素 22u 早餐、晚餐前bid。
2、随访情况
随访检查/检验结果：空腹血糖6.4mmol/L，早餐后2小时血糖8.3mmol/L。
三、总结与思考
1、病例小结
患者为患有6余年病程的2型糖尿病患者。一直口服降糖方案，血糖控制一般。因近期伴视物模糊，伴四肢麻木。既往有糖尿病视网膜病变病史，因左侧乳腺结节，行手术治疗。入院筛查结果提示患者2型糖尿病同时伴有高脂血症、甲状腺结节、脂肪肝、胆囊结石、中华肝吸虫病、维生素缺乏等并发症情况。
2、诊疗思考
该患者空腹血糖10.33 mmol/L，高于正常范围，同时伴视物模糊，伴四肢麻木，需要进一步优化治疗方案，以改善并发症的进一步发生并控制并发症。对于降糖治疗，新的降糖方案为达格列净、多格列艾汀片联合德谷门冬双胰岛素，这种组合疗法可以更有效的控制血糖水平，德谷门冬双胰岛素是一种双胰岛素，包含超短效及长效胰岛素，能够提供更稳定的血糖控制。此外，患者还伴有高脂血症、脂肪肝，这些因素会增加心血管疾病的风险。因此，在调整降糖方案的同时，还需要继续管理血脂水平。并建议患者定期复查糖化血红蛋白、肝功能等指标，患者复查的糖化血红蛋白达标。血脂恢复正常范围。以上药物调整带给患者血糖、血脂方案的获益。
参考文献：
德谷门冬双胰岛素临床应用专家指导意见. 中华糖尿病杂志2021.13(7)
