2024 日本临床实践指南：脓毒症和脓毒性休克的管理

2024日本临床实践指南：脓毒症和脓毒性休克的管理——解读与体会

The Japanese Clinical Practice Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2024

2024年2月24日刚发布，参考文献引用632条

一、指南概览

2024年版日本脓毒症和脓毒性休克管理指南是自2012年第一版发布以来的第四次修订，由日本重症监护医学学会（JSICM）发布。该指南旨在帮助医疗保健提供者在脓毒症和脓毒性休克的治疗中做出更科学的决策，从而改善患者的预后。

二、主要内容

该指南涵盖了九个关键领域，共涉及78个重要的临床问题，具体包括：

1. 脓毒症的诊断和感染源控制：强调早期识别和控制感染源的重要性。

2. 抗菌治疗：推荐根据感染部位和病原体选择合适的抗菌药物，并强调早期经验性治疗。

3. 初始复苏：建议在脓毒症休克早期进行液体复苏，以维持组织灌注和氧合。

4. 血液净化：对于合并急性肾损伤（AKI）的患者，推荐使用连续性血液净化治疗。

5. 弥散性血管内凝血（DIC）管理：强调DIC在脓毒症中的重要性，并推荐抗凝血酶替代疗法和重组人血栓调节蛋白（rhTM）作为治疗选择。

6. 辅助治疗：包括营养支持、镇静镇痛等。

7. 重症监护后综合征：关注患者康复后的长期影响。

8. 患者和家庭护理：强调对患者及其家属的心理支持和护理。

9. 儿科患者管理：针对儿童脓毒症的特殊管理策略。

三、解读与体会

1. 早期识别与干预的重要性

• 脓毒症和脓毒性休克的早期识别和干预是降低死亡率的关键。指南强调了快速反应团队和早期预警系统（如qSOFA）在识别病情恶化中的重要性。这种早期干预策略可以显著改善患者的预后。

2. 感染源控制的优先性

• 感染源的控制是脓毒症管理的核心。指南建议在诊断脓毒症后尽快采取措施控制感染源，包括手术清除感染灶或使用抗菌药物。这与全球其他指南（如拯救脓毒症运动指南）的建议一致。

3. 抗菌药物的合理使用

• 指南推荐在脓毒症休克患者中尽早开始经验性抗菌治疗，并根据病原学结果及时调整。这种策略有助于减少耐药菌的出现，并提高治疗的有效性。

4. 血液净化与凝血功能管理

• 对于脓毒症相关急性肾损伤患者，指南推荐使用连续性血液净化（如CVVH）。此外，对于脓毒症诱导的DIC，指南建议使用抗凝血酶和重组人血栓调节蛋白，尽管其疗效仍存在争议。

5. 多学科团队合作的重要性

• 脓毒症的管理需要多学科团队的紧密合作，包括重症医学科、感染科、外科等。指南强调了团队合作在提高患者生存率和改善预后中的关键作用。

6. 患者和家庭的心理支持

• 脓毒症患者及其家属常常面临巨大的心理压力。指南提出了对患者和家庭的心理支持和护理的重要性，这有助于改善患者的长期生活质量。

四、总结

2024年日本临床实践指南为脓毒症和脓毒性休克的管理提供了全面且科学的指导。其强调的早期识别、感染源控制、合理使用抗菌药物以及多学科团队合作等理念，为临床医生提供了宝贵的参考。通过遵循这些指南，有望进一步降低脓毒症患者的死亡率，改善其预后。