【讨论】脓毒症和脓毒性休克1h集束化治疗

脓毒性休克1小时集束化治疗

一、治疗原则

（1）病因治疗 早期控制感染源+使用有效抗生素

（2）感染源控制原则：快速明确感染部位，尽早清除感染灶或充分引流。

   1）皮肤软组织坏死感染应行清创术。

   2)化脓性阑尾炎、化脓性胆囊炎应手术切除。

   3）脓肿或感染性积液应充分引流等 。

二、支持治疗（早期液体复苏和器官支持治疗，1小时集束化治疗） 

  (1) 血培养  建议至少抽取三套，同时留取其他相应部位的病原学标本及相关炎性指标化验（如血常规、C反应蛋白、降钙素原等）。

  (2) 监测乳酸(Lac)  行动脉血气分析检查。

   (3) 血管活性药物应用 首选去甲肾上腺素  去甲肾上腺素(2mg/1ml/支) (体重Kg ×0.3)加0.9% NS至50ml，微量泵泵入  2-3ml/H起始，依据患者血压情况调整，当去甲肾上腺素针剂量达0.5ug/(Kg.min)(约5ml/H)后，如平均动脉压仍不达标(MAP≤65mmHg)，建议联合使用血管升压素，如患者平均动脉压仍不达标，可加用肾上腺素(1mg/1ml/支) (体重Kg ×0.3)加0.9% NS至50ml，微量泵泵入 2-3ml/H起始。合并心率慢的患者，可应用多巴胺，如合并心功能不全，则联合多巴酚丁胺。

  (4)广谱抗生素应用  我们团队经验为初始应用碳青霉烯类抗生素，获取微生物检查结果后转为目标治疗。

  (5)液体复苏 建议晶体液作为液体复苏的首选，前3小时补液量：30ml/Kg ，建议对大量接受晶体液复苏的患者联合使用白蛋白，不推荐使用人工胶体液(如明胶、羟乙基淀粉)进行液体复苏。

  (6)对于脓毒性休克需要持续使用大剂量血管活性药物维持血压，可静脉使用糖皮质激素（氢化可的松200mg/d 微量泵泵入 或 每6小时静脉滴注50mg）。

  (7)常用的鸡尾酒疗法 NS 500ml +氢化可的松 200mg + Vit C 6.0g + Vit B1 200mg 静脉滴注 24小时。

参考文献

Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-1247.

注：临床工作者需结合患者病情个体化治疗，临床经验，仅供参考。