答好遏制药品浪费这道“题”

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2025-02-16，21：20收录，辛药师

标题 :

标题-1：造成药品浪费的几个环节

标题-2：全方位实现药品计量精准化 

标题-3：推进个体化用药方案精准合理

 标题-4：助力提升公众用药素养 ;

标题-5：一些可借鉴的实践经验

合理用药 中国行动 遏制药品浪费

答好遏制药品浪费这道“题”

健康报，2025年2月14日（6）

□浙江省人民医院药学部主任 黄萍

标题-1：造成药品浪费的几个环节

药品作为一种特殊资源，通过预防和治疗疾病能够显著延长人群寿命，提高人群生活质量。但与此同时，药品资源浪费问题也屡见不鲜。相关调查显示，有85%的家庭存有过期闲置药品，全国范围内每年因药品过期造成的经济损失超过100亿元。药品浪费会加重个体药费负担、增加医保基金压力，还会带来药物滥用、药物污染等安全隐患。

药品浪费这一社会现象，原因根植于药品产业链的各个环节。从生产源头看，药厂为追求利润使用大包装策略，可能导致药物资源的无谓消耗；在药品使用环节，医疗机构大处方、过度诊疗等不合理处方行为以及零售药店及线上平台销售乱局，包括买药赠药、购药赠礼、捆绑销售等促销手段刺激消费者过度购药，加深了药品浪费程度；消费者层面，不恰当的购药习惯也加剧了药品资源浪费。对此，2023年12月18日国家卫生健康委、市场监管总局等五部门联合印发《节约药品资源遏制药品浪费实施方案》，要求节约药品资源、遏制药品浪费，进一步提高合理用药水平，保障人民群众健康。

标题-2：全方位实现药品计量精准化

近年来，浙江省人民医院药学部持续扎根于合理用药工作前沿，用行动诠释资源节约，坚决拒绝药品浪费，具体措施如下：

一是根据疗程优化。相关研究发现，就诊后没用完的剩余药品，是家庭过期药品的重要来源。对此，医院药学部结合临床治疗实际，对部分门急诊药品进行拆零，涵盖左氧氟沙星、阿苯达唑、甲钴胺片等23个常用品种，确保患者能够获取与疗程相符的药物剂量，有效减少因药品剩余引发的浪费。

二是根据单次剂量优化。针对住院患者，医院药学部对430种口服药物进行拆零，并根据处方实现患者单次给药量分包装，既提升了患者的用药依从性，又避免了患者端药物过剩。针对注射剂类药物，药学部结合临床治疗需求实现精准剂量配置。以乳腺癌靶向药物曲妥珠单抗注射液（赫赛汀）为例，其规格为440毫克（20毫升），单价高达5500元/支，但临床治疗中多数患者单次用量不足1支。对于剩余药品，无论是报废处理还是医疗机构（个人）自行保管，均存在药物资源浪费或潜在药物保存风险。为此，医院药学部静配中心创新性实行按毫克计费的精准剂量供应模式，确保患者用量精确到“毫克”，既能避免药物浪费，又能减轻患者经济负担。2023年医院共有320名患者受益于曲妥珠单抗注射液（赫赛汀）的精准剂量配置。

标题-3：推进个体化用药方案精准合理

对于疗效个体差异大的药物，如万古霉素、伏立康唑等，医院药学部积极开展血药浓度监测；收集患者用药及代谢数据，建立中国人群的群体药物代谢动力学模型，实现用药剂量的精准管理。对于肝、肾功能不全等特殊患者群体，药学部予以制定个体化药物剂量方案。以肾功能不全患者为例，药学部构建基于肾功能的40种药物剂量信息化审核系统，实现了药物剂量的个体化精准管理，有效避免药物过量或不足导致的浪费与风险。

医院药学部还推行“1﹢X”医药协作模式，由“1”位临床药师深度对接多个临床相关科室，提升临床科室合理用药知识水平，从源头降低不合理处方发生风险。构建覆盖门急诊与住院的全方位处方前置审核体系，将不合理处方有效拦截在医院内，避免其流入患者手中。动态监测全院药品消耗情况，对异常增量药物采取项目化管理模式，强力推进合理用药落地执行。

医院重点关注慢病患者的大处方现象，开展以药师为主导的处方再精简、再优化工作，并牵头成立浙江省慢病药学联盟，联合省内24家医院，共同提升全省慢病患者合理用药水平，目前已开展两项多中心前瞻性药师干预研究。药学部还聚焦药物治疗的关键窗口期，例如围术期，通过药物重整优化治疗方案衔接，避免药物引起的医疗资源浪费。

此外，针对临床合理用药共性难题，医院广泛汇集医药领域权威专家，集思广益，共同制定指南、专家共识与地方标准，出版专业书籍，旨在提升区域乃至全国医疗机构的合理用药水平。搭建学术交流与实践经验分享平台，努力推动合理用药经验在全国范围内的传播与实践，为我国医疗质量的持续提升贡献力量。

标题-4：助力提升公众用药素养

提升居民药品使用素养是一项系统工程，需要多方共同参与。医院结合患者用药特点，率先建立五级用药交代体系，结合患者实际情况，在不同药品调剂场景，建立“一秒钟”“一句话”“一张纸”“一个视频”“一对一咨询”五级药师用药交代体系，以提高患者用药依从性，还通过口头、药物宣传册、用药交代视频、药师门诊等多种形式，全方位、多角度地为患者提供清晰、易懂、个性化的用药信息。

医院以互联网药师门诊为契机，持续为民众提供即时便捷的个体化药学咨询服务，实现“零距离”答疑解惑；通过“浙人医药学”微信公众号定期发布通俗易懂的用药科普文章与实用贴士，使公众随时随地获取权威实用的用药知识。组织临床药师走进社区，开展面对面的药师义诊与专题讲座，解答居民用药疑问，切实帮助广大群众正确了解与科学使用药品。

通过上述措施，医院药学部在合理用药的前提下有效节约了药品资源、减少了药品浪费。近年来，药学部也将实践经验转化为累累硕果，建立指南及专家共识8项、地方及行业标准8项；申请相关课题97项、发表文章134篇，参编著作14部；申请专利、使用新型及软著共83项。

标题-5：一些可借鉴的实践经验

结合医院药学部的合理用药经验，医疗机构在实践中应注意以下几个方面。

首先要做到思维转型。近年来国家密集发布政策文件，提出药师的发展方向要从“管好药”向“用好药”转变，实现药学服务高质量发展。药师需从传统的调剂视角转变为以患者为中心的药学服务视角，才能深度挖掘医疗机构内药品调配与使用中的不合理现象。

其次要做好人才队伍建设。实现合理用药与资源节约的深度融合，重点在于组建一支职责明晰、协同高效的药学专业团队。以医院药学部为例，聚焦合理用药核心诉求，具体设立药品调剂服务、精准用药、慢病用药管理和药源性疾病管理4个亚专科，培养好各亚专科人员骨干。这样一来，团队成员便能够在各自专业领域精耕细作，同时秉持团队精神，无缝对接，精准锁定合理用药痛点，群策群力攻克难关，确保各类问题得到根本性解决。

再次要坚持循证创新并举。面对合理用药具体问题，需遵循“有据循证，无据创证”原则，即优先借鉴业界优秀医院的成功实践经验，结合自身实际情况针对性解决现存问题；对于尚未有成熟解决方案的疑难问题，以科研创新驱动临床实践，填补合理用药空白。

最后要借助信息化赋能。在我国医疗资源相对不足的前提下，实现高质量、全覆盖的合理用药目标，需将各项合理用药措施深度融入医疗诊疗过程，依托信息化技术提升干预效率。例如智能处方审核、大数据分析等，均可助力药学服务提质增效。

医疗机构在我国药品产业链中居于核心枢纽位置，既是制药企业产品的主要消耗终端，又是向患者提供药学服务的核心阵地。因此，医疗机构内的合理用药实践对控制药品浪费、实现医疗资源的精细化管理至关重要。作为医疗机构内合理用药的积极推动者与实施主体，药学部责无旁贷，必须在合理用药工作中精益求精，力求实效。下一步浙江省人民医院药学部将继续秉承守正创新，身体力行、脚踏实地推动合理用药事业攀向新高峰，为构建资源节约型医疗体系、提升公众健康福祉贡献力量。