麻醉日志:巨结肠➕可预计困难气道讨论➕无痛硬膜外针进8cm
1.
第一次听说巨结肠应该是在内科学的消化系统，中毒性巨结肠，当时对这个“巨”没有直观的感受
想着肠子不就这么大吗 还能有多大 直到最近做到这个病例 真真真巨大。形象贴切 巨结肠
2.以前做五官科手术 更多的感受是太快了 很多小孩子 上去就下去 最近的这个病例讨论 让我以后对五官科特别是声部的手术心怀敬畏之心
如图所示 右侧声带被肿物挡住
都说声门是麻醉的安全之门 这种可预料的困难气道也是在术前进行了病例讨论
有些老师为了安全考虑 主张直接行气切再行麻醉手术
有些老师主张清醒下气管插管 纤维支镜引导啊 环甲膜穿刺表麻
最后主任总结了一下
①肿物性质:目前外科也不明确 偏良性可能性大 术中等病理 如果是恶性的话以后肯定会气切的
②肿物活动度:患者现在有一点气喘 呼吸困难的症状 可能是因为堵住了部分气道所致 如果病人改变体位 比如左右侧卧位 症状是会加重还是缓解还是没有变化 可以判断出这个肿物活动度怎么样
③插管:插管深度要尽量深一点 让气囊到隆突位置最好 注意不要单肺通气 防止术中外科电刀损伤到气囊破裂漏气 选择细一点的导管 正常男性7.5 这个人选择5.5 6.0的都可以 只要能满足通气即可
④诱导:先用镇静药丙泊酚或者右美 辅助镇痛药舒芬 肌松因为我们没有特效的拮抗剂 就不用了 然后先行可视喉镜下气管插管看能不能成功 纤维支镜活动度很大 新手不好控制 容易损伤到肿物造成脱落出血的风险 最后让外科备个气切 等外科主刀到了以后再麻醉 因为术前核对的可能是个规培轮转的 气切水平不一定够
3.无痛硬膜外针进针深度
我们医院产科相对来说比较厉害，病源很多，导致我们经常半夜去打无痛😭😭终于理解为什么这么讨厌打无痛了 一般我们硬膜外针进到5-6cm的时候就到了硬膜外腔 在网上也看过进针很多的病人 这不 我们这主麻也遇到一个
孕妇120 kg 165cm bmi 44
只能说 这种病人给我打我是不敢打的
