病例求指教：1例抗GBM+MPO双阳性AKI患者的治疗经验

病例信息

【患者信息】：女性，70岁

【主诉】：恶心、纳差、呕吐，伴尿少、双眼睑水肿半月。

【现病史及既往史】半月前，患者无诱因出现恶心、纳差，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，逐渐出现尿量减少，出现双眼睑水肿，无发热、寒战，无胸痛、咯血，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无骨痛、皮疹，建设社区卫生服务中心查血常规：HBG 60g/L；生化：白蛋白 32.48/L、球蛋白 39.1g/L、葡萄糖 5.81mol/L、尿素 35.8mmol/L、肌酐 1288uml/L、钾 5.71mmol/L、钠 127.58mmol/L、氯 95.56mmol/L、钙 1.06mmol/L，遂转诊于我院.

既往史：平素健康、否认高血压，糖尿病。无乙肝、丙肝。

【检查】：血常规：血红蛋白 53g/L。血气分析：碳酸氢根 14.5mmol/L。

尿常规：尿葡萄糖 +-、白细胞 2+、尿潜血 2+、尿蛋白 2+；白细胞 10-12/HP、红细胞 60-80/HP（为均一性）。

生化：白蛋白 29.4/L、球蛋白 39.0g/L、葡萄糖 4.9mol/L、尿素 34.85mmol/L、肌酐 1388uml/L、钾 5.37mmol/L、钠 122.6mmol/L、氯 93.7mmol/L、钙 2.04mmol/L、磷 1.9mmol/L。IgG 2.917g/L、补体3 0.67g/L。

血沉：147mm/h。

甲状旁腺激素：136.3pg/ml。

腹部彩超：双肾大小、形态正常、实质回声均匀、血供良好。

【治疗经过】：因患者双肾大小、形态正常、实质回声均匀、血供良好，故考虑AKI，尿中镜检红细胞60/HP，均一性，血沉快137，考虑到血管炎可能，因为是周天入院，无法查血管炎相关抗体，故经验性给了甲强龙80mg一次。

血管炎抗体结果出来，是抗GBM和MPO双阳性。并查了肺部CT。

所以调整治疗：1.甲泼尼龙 240mg冲击+环磷酰胺 0.8g静滴；

2.静脉输血 600ml；

3.股静脉临时导管行血液透析治疗；

4.莫西沙星注射液 0.4g静滴预防感染。

总结与讨论

没碰到过抗GBM+MPO双阳性的患者，已跟家属谈血浆置换，家属正给老太太做思想工作。其余的治疗细节还请各位老师不吝赐教。