未婚女性尿路感染或者水肿患者，内科首诊医生接诊需特别谨慎

首先感谢超声科老师们的细心、负责，让我们临床医生免于漏诊、误诊！！！

案例1：记得2015年的时候，一个16岁小姑娘，因尿频、尿痛、腰痛、发热就诊，首诊医师正常接诊，这么小的小姑娘得尿路感染的，已经极其不正常了，接诊医生还多问了一句“谈恋爱没有”，“没有！”，“月经规律吗？末次月经啥时候”，“上周刚结束”，查体肾区有点叩痛，其余未看到异常阳性体征，就按普通的尿路感染处置了，“因这么小年龄尿路感染的女孩子着实不多见”，入院当天就完善泌尿系超声，谁曾想超声科一蛮有经验的老师立马报告危急值“小姑娘怀孕了，超声看16w了”，还好吧，我们没有感觉到震惊，因为这不是第一次遇到了，感谢应该有的，毕竟超声科医生救了我们临床医生一把！停经16W，非妇产科医生，在患者否认性生活、隐瞒月经史的情况下，是很难靠查体得出诊断的，普通内科医生无特殊情况一般不会去查乳房尤其是小女孩（妊娠乳晕会有色素沉着）。

案例2：2022年高考前1月，一个17岁的高三女孩子，妈妈陪同，因水肿1周就诊，月经正常，规律，末次月经1周前（有签字），没有尿路感染，也不会问有没有谈恋爱，查体：血压160/105mmHg，体型略肥胖，腹部略膨隆，移动性浊音阳性，双下肢中重度浮肿，尿常规：蛋白3+，考虑水肿待查 肾病综合征？我是接诊医生，面对焦急的妈妈“孩子不到一周就高考了，可不可以及早的查，尽量不耽误孩子学习”，本着一切尽早完善检查，及早确诊，及早治疗的原则，抽血、腹部超声、胸部影像学等这一顺序进行，有些检查必须提前一天预约，为此专门舍着脸求超声科医生加个塞“一个即将高考的高三小姑娘，可不可以加个号”，超声科医生挺通情达理的，为小姑娘开了绿灯，谁曾想做完腹部超声后，超声科报告了“危急值”，这位17岁的小姑娘怀孕了，超声评估孕周36w了！一个怀孕36w的“17岁水肿疑诊肾病综合征患者”，我差点给漏诊或者误诊了，又是超声科救了我们临床医生一把啊！

所谓的经验：①一般未婚女性，无特殊原因，尿路感染不常见；②正常男性，如没有复杂因素，比如糖尿病、尿路畸形等容易引起尿路感染的高危因素，是不容易得尿路感染的；③面对未婚女性，如果因尿路感染或者水肿就诊，请在申请单上加上一句“请留意子宫”或者查一下HCG，这样可能救我们自己一把。

讨论：作为内科医生，尤其是男医生，有谁会因尿路感染或者水肿，去查患者的乳房？遇到隐瞒月经史，隐瞒性生活史的女孩子，又碰到体型丰满，又有水肿的患者，腹部查体包括触诊、移动性浊音这都会查，又有多少个内科医生会通过腹部查体确认这样的患者怀孕？

教训：我等作为可能接触到这类不一样的尿路感染或者水肿患者的首诊医师，我们应该长长心眼了，别让血的代价再次上演！@xiaospring @论坛助手