高钠血症的诊断与治疗

血清钠＞145mmol/L,称为高钠血症。明显的高血压通常见于不能正常进水的患者。例如昏迷，婴儿，老年性痴呆，野外无法找到水源等特殊情况。

高钠血症出现症状体征的多少和轻重与血钠的水平，血钠上升的速度，患者的年龄有关。

中枢神经系统最为突出，可表现为精神状态的异常，如嗜睡，易激惹，烦躁不安，癫痫发作，肌肉抽搐，墙纸等，患者还可以有发热，恶心，呕吐和明显的反可。

高钠血症引起的脑细胞收缩，可引起血管破裂，导致脑出血，蛛网膜下腔出血。高钠血症发生速度缓慢时，大脑通过代偿使脑细胞内的渗透压升高脑细胞内水容量部分恢复，治疗时使用低张液体水化过快，细胞外液渗透压迅速下降，脑细胞内的渗透压来不及下降，将发生脑水肿。

婴儿发生高钠血症时可表现为过度通气，肌肉无力,不安,特征性高调哭声,失眠,嗜睡，甚至昏迷。

老年人临床表现较少，不易发现，有严重症状时，血钠多超过160mmol/L

治疗

高钠血症的治疗包括两个方面，去掉引起高钠血症的原因。降低血钠浓度，即降低细胞外液渗透压。

1.高钠血症的纠正速度不宜过快，细胞外渗透压降低过快会导致细胞内水肿。通常纠正速度与钠浓度下降速度为标准。几小时内发生的高钠血症，血钠纠正速度可到每小时1毫mmol/L。而不引起脑水肿，慢性高钠血症。钠的纠正速度。每24小时不超过10mmol/L，纠正的目标是血钠降到145mmol/L。同时应连续监测血尿电解质，如尿钠离子➕尿钾离子＜血钠离子提示对电解质仍有净水的丢失，需继续补充。

2.低容量的高钠血症应首先用0.9%的生理盐水补充容量，根据临床症状和体征评估容量状态，容量补足后用0.45%的盐水或糖水补足水分，降低渗透压。

3.高容量的高钠血症应首先降低钠水负荷，可用呋塞米等利尿剂，肾衰竭患者可用血液透析

4.对于细胞外液容量不变的高钠血症，应首先考虑补充丢失的水分，补水的方式可口服或静脉输5%的葡萄糖。

5.中枢性尿崩症需要补充血管加压素。