病例#创面#鱼刺导致皮肤软组织感染

病例信息

【患者信息】：患者孙某，男，44岁。

【主诉】：鱼刺扎伤后致右小腿皮肤红肿、破溃6天。

【检查】：专科查体见创面分布于右小腿，红肿明显，向近端播散。创面中央破溃处可见脓血性分泌物，量大，局部张力大，皮温高，压痛（+），活动受限。

【临床诊断】：下肢皮肤感染{右小腿}

【治疗经过及结果】：患者入院后一般情况差，呈痛苦面容，积极完善相关化验检查，急诊手术治疗。患者于入院当日在全身麻醉下行皮肤和皮下坏死组织切除清创术+创面封闭负压吸引术+皮瓣转移术。

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  于入院后5日在全身麻醉下行皮肤和皮下坏死组织切除清创术 +皮瓣转移术。

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  于入院后12日在全身麻醉下行皮肤和皮下坏死组织切除清创术+皮片取皮术+刃厚皮片移植术。

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于入院后17日拆除右小腿负压装置见植皮皮片成活良好，与基底贴合紧密，少量血性渗出。创周无红肿。给予办理出院。

一个月后复查照片

总结与讨论

  本病例因鱼刺扎伤后第一时间就诊某三甲医院急诊科，当时给予清创后缝合。术后第六天出现局部皮肤红肿、疼痛加剧，且向近段延伸扩散，口服止痛药物无缓解。

    询问病史后考虑局部深部组织存在感染灶，立即急诊给予切开减张。术中发现鱼刺扎伤部位部分皮肤坏死，肌肉组织色泽灰暗无活力，皮下组织存在坏死筋膜组织，量大。经多次清创后感染得以控制，后期大腿取皮移植受区封闭创面。

    本病例提示我们遇到此类损伤应早期清创后敞开创口换药或负压联合灌洗促进毒素排出，若一期闭合创口极容易导致毒素滞留且向周围组织扩散导致严重的感染。另外，加强病人的健康宣教，早期制动、抬高患肢也至关重要。