熊大一巴掌，男人半边脸没了------分享一例熊抓伤导致右侧颜面部毁损的修复案例
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本案例由我科张小锋及许清华医生提供，感谢其为患者创面修复做出的巨大努力，同时也感谢我院重症医学科、颌面外科及眼科同事在整个救治过程中的不懈努力。我仅为搬运工，发出供各位战友探讨。
患者老年男性，在山中偶遇黑熊，右侧颜面部被撕咬导致毁损。当地紧急转送我院。
入院即刻：
患者失血性休克状态，右侧颜面部皮肤软组织、肌肉毁损，颧骨、眶壁、上颌骨多发骨折，颧骨脱位游离于耳廓前，右眼已无光感。头部、背部、右上肢多发撕裂伤，右侧多发肋骨骨折。
入院颌面部ct+三维重建：
入院后立即启动MDT模式，创面简单清创，转送重症医学科进行生命支持。全身情况良好后，由颌面外科、我科分期多次手术，历时3月余，最后采用股前外侧皮瓣游离移植修复创面。至此创面修复工作完成。
二期清创，骨折复位，颧弓成形术后
右侧颜面部创面覆盖：（后期由于颧弓骨折毁损严重，骨质坏死，已清除坏死颧骨）
拆除颌面部内固定后复查ct+三维重建：
伤后8月：（患者右眼已外伤性失明）
后续：经过多学科联合救治，患者创面得以修复，进入后期畸形整复阶段，目前存在以下问题：1.右侧颧面部骨缺损，后期进一步轮廓搭建。2.右眼盲，后期溢泪及眼周炎症问题的解决。3.眉缺失的重建。4.颞区及额部凹陷的修复。5.皮瓣周围继发性瘢痕挛缩的整复。6.心理疏导。
长路漫漫，任重道远。
结语：大型野生动物所致颜面部毁损伤较为少见，一旦发生，伤情都极为严重，随时伴有危及生命的风险。治疗过程涉及诸多学科的联合，是一个漫长且艰难的序惯性治疗过程。其中包含了初期的生命抢救，早期的创面修复，后期分部位的畸形整复及功能重建，同时还包含了长期的心理疏导治疗。纵观整个治疗过程，除了最大程度恢复患者容貌外观及功能，也需要逐步建立起其回归社会生活的自信心态。
失血性休克 (99)
全面部骨折 (2)
多处骨折 (50)
肋骨骨折 (152)
面部损伤 (77)
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