“外病内治”，一周减重64斤后创面“不药而愈”！

“主任、主任，收了一个小腿溃疡的病人，但没见过这么粗的腿，怎么处理啊？” 当班医生找我时的第一句话，语音里满是不可置信。

查房看病人：54岁中年男性，因“左小腿红肿、溃烂、渗液2月余”入院， 查体：左小腿下段见2处大小约3*3CM创面周围色素沉着、疤痕化，创面脓性渗出、创缘老化----静脉性溃疡？

入院时患者只能侧卧并头高位，呼吸急促，想好好拍一张伤口正位照都困难。

“不对呀，这么一个小腿溃疡怎么会睡不平？为什么气促？为什么治了2个月还不好?为什么腿这么粗?是胖还是肿？”

再追问病人：“从过年后就开始胖了，几个月胖了几十斤，最近两个月才睡不下来，走不了路，上个厕所都喘不过气来”

再查体：强迫端坐位，呼吸急促，面色苍白、全身重度凹陷性水肿，小腿皮肤呈桔皮样变，部分张力性水泡形成，右肺呼吸音弱，心音遥远，率快，腹膨隆

双下肢重度水肿

急查胸片、心电图、心脏彩超，同时完成下肢血管超声；水、电解质、肝肾功能；脑利尿钠肽，心肌酶谱

果然，全心衰！

胸腔大量积液！

病重！心内会诊，同时准备胸腔穿刺

穿刺不到15分钟，胸腔内引出积液700ML

病人立马感到轻松了！

心内科专家也到了：利尿，抗心衰，暂不转科

按心内指导：以利尿为主，同时抗心衰，注意水电解质平衡，蛋白质稳定，创面暂以常规换药为主。

监测尿量、水电解质、心衰指标、肝肾功能，待心衰稳定后开始抬高患肢，脱水治疗。

一周后，肢体肿胀消退，下肢周径平均少了10CM，创面虽然分泌物培养为MRSA，但亦“不药而愈”！

胸腔积液消除

患者自觉症状消除，再称体重，一周时间，体重减轻64斤！！

总结：1、外科医生，特别是创面修复科医生要有较全面的医学知识，至少应想到可能相关的病因，请对会诊科室！而不仅仅是只看局部，否则本例患者从第一眼看肯定是考虑静脉性溃疡

（虽说本例溃疡我认为局部病理机制和静脉溃疡是大体一致的）

    2、强调全局观、详细的病史追问、体格检查、一元化诊断原则