一眼洞穿系列之——锁骨下血管穿刺静脉动脉鉴别#病例大赛#

昨天有一个锁骨下静脉穿刺，颜色鲜红无比，怀疑动脉血，穿刺动脉，但是压力不高，又考虑静脉，如何鉴别是个急需解决的问题。当时考虑压力更可靠，做了扩皮，置入静脉导管，并做了一个输液管通畅试验，通畅无血液倒流，确定静脉，放下心来。回想下还是顺序有所不妥，记下来，以后改进，后来人借鉴。我这穿刺设备不能测量压力，只能选择其他方式了。

鉴别点1，压力。

动脉压力高，回推针栓，连接输液管路会回血。

静脉压力低，不回推针栓，连接输液管路，正常滴注，不回血。

动脉的压力可比静脉压力高多了，连单位都不同（动脉hhmg，静脉㎝H2O水柱。可以换算），动脉按照70毫米汞柱，静脉按照10㎝水柱（大概7个汞柱），差距十倍。    1毫米汞柱=1.33厘米水柱，一个大气压力760㎜汞柱，大概十米水柱。

连接输液管路，压力不同，回不回血表现不同。

压力鉴别，如果是休克状态，需要注意一下，休克得不像样子了，估计动脉压力只有几十汞柱，针栓回推也没有多大力量了。

鉴别点2，颜色，

动脉颜色鲜红，富含血氧

静脉颜色暗红，血氧含量低

注意，如果穿刺针被过分稀释，暗红色也会变得浅红色，跟动脉颜色相似，但是浓度不同，单纯颜色不能正确区分。昨天就是这个原因出现问题需要鉴别。

鉴别时候做个血气分析，也是冲着血氧含量去鉴别。

这个表格是新版教科书截图

昨天输液管路通畅的试验，应该在穿刺针穿刺状态，扩皮前状态，做试验，而不应该完成后再做。下次看看穿刺针能不能连接管路，旋转的穿刺针可以通过三通尝试一下能不能连接。