病例病例︱16岁的主动脉夹层，病因及诱因让人难以想到。

病例信息

【患者信息】：16岁男孩，在校生。

【主诉】：胸痛2小时。

【现病史及既往史】：患者自述两小时前，无明显诱因出现胸痛，难以名状，无发热，无头晕头痛，无呼吸困难，无咳嗽咳痰，无腹痛、腹泻，无肢体活动障碍。未治疗症状无缓解来诊。

【检查】：心电图，胸部CT，心脏超声。

【临床诊断】：主动脉夹层

先天性心脏病

法洛四联症

【治疗经过及结果】：患者自述既往健康，第一印象考虑是否气胸，给予听诊，双肺呼吸音清，心脏听诊可闻全周期杂音。心电图检查未见异常，于是给予开具胸部CT及心脏彩超检查，然后继续接诊其他病人。一会儿接到CT室的电话，询问我这个患者是否有先天性心脏病，告知这个病人可能有夹层。询问患者是否有先天性心脏病，患者诉不知道，于是让一同前来的老师帮忙打通患者家属的电话。与家属沟通后得知患者患有法洛斯联症。

由于我们医院夜间无法行CTA检查。于是打通彩超医生电话沟通。被告知有室间隔缺损。主动脉的确有异常，但不确定是否是夹层。于是详细追问现病史，得知五六小时前。患者与其他同学发生冲突时，被其他同学掐住脖子几分钟。后来家属赶到后携患者前往上级医院就诊。后来追踪了一下这个病例得知在上级医院下了血管支架。

总结与讨论

有些时候病人不能准确提供或者有意隐瞒既往史和现病史。这就给医生的诊疗增加了难度。特别在急诊工作中需要接诊的病人很多，加上病人就诊时情绪交集，难以准确完整的提供既往史和现病史。

所以检查开具时尽量完善一些。如果你不想给患者做心脏彩超，那一定要做心脏听诊。如果不想给患者做胸部CT，那一定要做仔细的肺部听诊。但有时候气胸早期听诊也是听不出来的。所以开具检查时最好告知患者暂时先做这些检查化验，如果病情有变化，可能还需要做其他检查和化验。医路辛苦，需要不断的学习，增长和借鉴经验。工作中必须小心谨慎方能平安。