病例持续性眩晕、呕吐的原因竟是主动脉夹层？

赶巧，碰到一个体征不明显的主动脉夹层，在这和大家分享分享=_=

在急诊科，你永远也想不到下一个接诊的患者是什么病。最近的南疆，随着天气的变化越来越冷，呼吸道疾病也越来越多。今儿个正巧急诊室夜班，随着一阵呼救声“医生，医生，快来，我爸爸不行了”。随之而来看到的就是一中年人被背进了抢救室。病史如下：

患者男性，54岁，已婚，农民，以“持续性头晕伴呕吐1小时”为代诉入院。家属代诉患者1小时前在家静坐时突然出现持续性头晕（呈眩晕，转动头颅时无减轻或加重），随后10分钟出现呕吐（否认喷射性呕吐），呕吐物为胃内容物，量约100ml，在家休息10分钟后自感症状无减轻，家属背入我科。既往体健，无慢性病史及外伤手术史。

查体：T36.7℃，P44次/分，R18次/分，BP左133/94mmHg，右137/88mmHg，神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，眼球无震颤，胸廓正常，双肺呼吸音清，左肺下叶闻及少量湿性罗音，主动脉瓣区闻及吹风样杂音，腹软无压痛及反跳痛，四肢肌力正常，双侧巴氏征阴性。入科后心电图如下（

00:42）：

嘿，这心电图，立马给了监护监测，开了通道，给了500的平衡液。

00:50急查了心梗三项和心肌酶，结果正常

嘿，这玩意没啥异常，神经系统体征也不明显，再撸个脑核磁？01:03，护士急走着过来说，血压掉了，这家伙，咋血压还掉了，过去一看，患者症状无加重及减轻，这时候脑袋一抽“不会是夹层吧，迷走神经兴奋引起头晕心率减慢及低血压！！！”我丢，立马床旁心超安排上

好嘛，这家伙闹得，主动脉窦和升主动脉都大了一圈，大概率夹层啊！给家属谈谈，病危搞一个，最好再来个主动脉CTA-_-||

给家属一谈病情，交代病危，建议手术，家属大喊一句“卧槽”，随之而来的是“你这个庸医，打点儿液体就好了，你就想骗我们钱！！！”这时候我心里慌得一批，心内、ICU会诊搞起来，最后患者家属签字放弃带走了。