消化道穿孔遇上主动脉夹层-命悬一线

一晚，凌晨2点许，班中来了一双手抱腹，看起来比较严重的急腹症患者（男，50岁，否认饮酒、长期口服止痛药、慢性腹痛等病史）立马让其躺在检查床上，然后询问病史并做一般外科查体，手一放至腹部部，全腹质硬，正如书中所说“板状腹”，立马告诉患者及家属，目前考虑消化道穿孔，需要做腹部平片进一步明确。并嘱患者从此时此刻起，不允许喝水及吃任何东西，回到电脑旁准备开单腹部立位平片，同时患者也回到我旁边，见患者腹痛加重，烦躁不安，抱腹弯腰锤胸，大汗淋漓，头磕桌子，见势不对，回想该患者没有饮酒，长期慢性腹痛，也不吃止痛药等情况，不会是主动脉夹层或心梗吧？感觉跟体征也不太符合，立马将患者带至抢救室，让护士测双手血压右169/98mmHg 左158/95mmHg，并完善心电图提示窦心心动过速，心率112次/分，从心电图各导联情况排除心梗，难道是夹层？？是否不能搬运了？是否马上镇痛？还是不放心，再次让患者躺床上查体，一样的板状腹，剑突下至脐之间压痛最明显，还是考虑消化道穿孔，到底是穿孔还是夹层？患者疼痛很强烈，实在没有太多时间给我思考了，再次询问患者病史，痛之前喝了一杯冷水，最后坚信是消化道穿孔，实在不放心，亲自推轮椅带患者去完善了腹部CT，通过影像学检查果然是穿孔，仔细又仔细的排查主动脉情况，排除了夹层，这才把悬着的心放下来，让后联系外科住院紧急手术，电话回访，入院3小时后完成手术，证实是十二指肠穿孔。

第一个问题：该患者为什么双上肢存在那么高的血压差，如果是你，当时如何处理？

第二个问题：是否为饮用冰水后导致穿孔？

第三个问题：穿孔跟夹层有没有同时发生的可能？