基层经验不足，没考虑到的主动脉夹层

患者男，85岁，咳喘加呕吐咖啡色物1天住院，持续腹痛，蜷缩体态，无法言语，未进食，无尿。

既往：有慢阻肺和十二指肠炎病史。

查体：生命体征稳定，急性面容，神志清楚，蜷缩体态，不配合。听诊双肺湿啰音，触诊腹肌紧张，患者不能描述有无压痛反跳痛。

辅助检查：血象偏高，科内四项中bnp14000（心功能极差），D-二聚体4.4（考虑了肺栓塞），心电监多次见数个导联st抬高（怀疑心梗）。

入选诊断：1.copd 2.心功能不全 3.消化道出血：消化道穿孔？溃疡？肿瘤?

诊疗：予以呋塞米、西地兰、多索茶碱、头曲、间苯三酚（没有用吗啡止痛）治疗

后来患者典型是腹痛，无缓解，遂和家属沟通，腹痛不缓解不排除消化道穿孔，建议转上级医院进一步治疗。

（夜间辅助科室也下班了，由于很多检查没做，我们也判断不出来有没有穿孔，但是如果合并急腹症我们也必须转）

后来，患者家属发来图片，肠梗阻，消化道穿孔，主动脉夹层a型，我们当地三级医院也处理不了，建议转武汉，家属放弃，当天患者回家就去世了。

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​学习：1.咯咖啡色血、腹痛情况下，万不得使用硝酸甘油

​2.腹痛、咯咖啡色物患者，不要只以为是炎症溃疡，及时请外科会诊，排除急腹症

​3.d-二聚体高，腹痛，必须怀疑夹层

​4.需要转诊的坚持转诊，不管他是谁

我想问一下老师们，这种病例，对于我们基层来说，还需要注意什么。