CT提示肺结核,却没有其他结核相关依据,还有可能是什么感染?
病例信息
【患者信息】:男,52岁
【主诉】:间断发热3月,初筛HIV抗原抗体阳性1天
【现病史及既往史】:3月前无明显诱因出现发热,体温最高39℃,发热时无畏寒、寒战,有乏力,无咳嗽、咳痰、胸闷、气短、恶心、呕吐、腹泻等不适,未系统诊治。半月前出现咳嗽,咳少量稀薄痰,当地医院间断不规律治疗。1天前初筛HIV抗原抗体阳性,未送确证试验,建议我院专科治疗。门诊以“AIDS?、肺部感染”收入住院,患者自发病以来,精神、食钠、睡眠差,小便正常,大便为稀便,近期体重下降约12Kg。
入院查体双肺呼吸音清粗,余未见异常。
【检查】:入院后完善相关检查,糖类抗原19-9、甲胎蛋白、真菌涂片、尿常规、呼吸道病毒五项、糖化血红蛋白、便常规、血清胱抑素、血糖、BNP、肌钙蛋白、肌红蛋白、降钙素原均未见明显异常。C反应蛋白(陕HR) 107.57 mg/L,超敏C反应蛋白(陕HR) >10.00 mg/L。血细胞分析+五分类(抗凝血EDTA):白细胞数(陕HR) 9.39 ×10^9/L,中性粒细胞百分比 87.10 %,中性细胞数 8.17 ×10^9/L,淋巴细胞百分比 6.90 %,淋巴细胞数 0.65 ×10^9/L,嗜酸性粒细胞百分比 0.30 %,红细胞(陕HR) 2.33 ×10^12/L,血红蛋白(陕HR) 64.00 g/L。
白细胞介素6(IL-6)测定 244.11 pg/ml。血沉 154.00 mm/h。
CD4+T淋巴细胞计数 97 个/ul。
高敏人类免疫缺陷病毒(I型)核酸定量检测 1.53E+5 copies/ml。
肺泡灌洗液新型隐球菌涂片、真菌涂片、分枝杆菌菌种培养及鉴定、肺泡灌洗液结核杆菌DNA、RNA均为阴性。结核感染T细胞检测,痰结核杆菌涂片均未见异常
支气管镜:右侧支气管感染及右上叶支气管后段狭窄。
胸部CT:右肺多发感染性病变,右肺上叶为著,并伴空洞及空气支气管征形成,右肺上叶后段支气管狭窄,考虑继发性肺结核可能,复合感染不除外,请结合实验室检查,治疗后复查。双肺下叶胸膜下少许渗出;双肺上叶局限性肺气肿。右侧胸腔少量积液。




【临床诊断】:1.获得性免疫缺陷综合征?2.肺部感染-细菌性肺炎、继发性肺结核?
【治疗经过及结果】:患者间断反复发热、咳嗽等呼吸道症状,胸部CT提示复合感染,继发性肺结核可能,痰液以及支气管镜下肺泡灌洗液检查并未发现结核分枝杆菌病原学以及免疫学阳性结果?大家考虑是不是肺结核?可能是什么感染呢?
最后编辑于 2024-11-29 · 浏览 855