痛风还是感染，你分辨的清吗？

病例信息

在急诊工作的时候，我们内科系统基本是全科状态，碰到什么看什么，虽工作多年，但碰到脚痛，不能行走的病人，诊断起来还是困难的，这不，前几天碰到一例。

患者中年男性。

主诉:左侧第一跖趾关节伴大拇趾疼痛2天

现病史:患者既往体健，近期好饮酒，2天前无明显诱因下出现左侧第一跖趾关节伴大拇趾疼痛，无明显外伤病史。查体:神清，气平，肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，左侧第一跖趾关节伴大拇趾红肿热痛，无双下肢无水肿。

既往史:否认慢性疾病病史，否认痛风病史

过敏史:否认药物过敏史。

流行病学史:无

辅助检查:血常规+尿酸

分析处理

患者当时就问：医生，我以前没痛风，这次发作，我家里人说是痛风，我觉得不对，因为我这个大拇指以前有化脓的情况，我觉得是发炎了。

得吧，去检查，用检查说话。

血常规

尿酸肾功能

忘记拍照，自己画的

总结与讨论

痛风急性关节炎期，常有以下特点：①多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛；数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍；②单侧第1跖趾关节最常见；③发作呈自限性，多于2周内自行缓解；④可伴高尿酸血症，但部分急性发作时血尿酸水平正常；⑤关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶；⑥秋水仙碱可迅速缓解症状；⑦可伴有发热等。 该患者好像很符合，个人倾向。

大拇趾感染：初始有针刺样疼痛,轻度肿胀,继而肿胀加重、剧烈跳痛,可伴有发热、全身不适、白细胞计数增加。感染加重时,可因神经末梢受压麻痹而疼痛缓解;皮肤由红转白,提示局部缺血趋于坏死;好像也像。

我的处理：

1.口服秋水仙碱、非甾类抗炎药(NSAIDs)，局部莫匹罗星。

2.必要时静脉输注抗生素联合激素治疗

3.症状未缓解，肾脏内科及手足外科进一步就诊。

又是一个捣糨糊的处理，各位战友，碰到你们怎么处理？欢迎讨论