（原创）致命的感染之膨胀的肾

“做医生时间长了，你会发现即使是脓毒症，也有进展快的，也有进展慢的。怎么去理解这句话呢！肝脓肿和化脓性胆管炎导致的脓毒症做比较，化脓性胆管炎进展的速度超级快，肝脓肿可能需要数天，化脓性胆管炎数小时足以。今天介绍一例困扰我很久的病例！数月前写过一例相似的，当时处理起来很迷茫，现在思路清晰了许多。”

9号抢救室白班！

刚接班，就接到电话，“…要转来一个脓毒症的。”

不等反驳，电话就被挂了。被挂了电话，说了句，“也不问问我有没有能力接，就挂电话！”

坐我边上的办公桌护士看了看我，没说话！

上午一直在处理抢救室留下来的病人！

一直到12点22分，抢救室门被推开，分诊台护士大喊，“脓毒症的来了！”

快速起身迎上去，“来，心电监护，血气来一个，我去问病史。”

带着规培生快速走到抢救室门口，“咋了，怎么不舒服来的？”

患者的儿子，表达的内容，很乱。

总结如下，“女，78岁，1天前开始乏力，不想动，去了医院，晚上10突然烦躁，高热40度，寒颤，医院就让转院，拖到今天早上才来。”

当地医院就给测了血常规+CRP，白细胞21、CRP210mg/L，初步诊断“脓毒症”，转入我院。

看着病人儿子给我的血常规，转身回到抢救室，我说了句，“一个血常规就能诊断脓毒症，也是厉害。”

规培生没回复我！

走到病人身边，看了眼心电监护，心率100，血压110/70mmhg，鼻导管吸氧2l饱和度95%，呼吸23次/分！

查体：嗜睡（呼之能睁眼，不对答），双肺呼吸音清，心律齐，无杂音。

查完体，走回电脑前，护士说，“血气出了，看一下。”

血气如下：

氧分压58，应该是刚来的时候，没吸氧的情况下抽的，现在氧饱和度95，是好的。钠121，血糖纠正后应该也不算很低。看血气还行啊！

开了肝肾功Pct、头胸腹C T，带着规培生走出抢救室，继续和病人的两个儿子聊天，让一个去交费，“还有没有其他检查或者病例给我？”

病人的儿子说，“有。”

拿出了病人的病历和Ｃｔ，手写的病历，很难认，用药能看懂，抗生素给的“舒普深”，翻到第二页，看了个很奇怪的医嘱，葡萄糖250ml+去甲肾上腺素8mg静滴。

看完这个医嘱，拿着病历和ct，就走回了抢救室。

关上抢救室门，说了句，“去甲肾还能这样用！”

坐在电脑旁，看了一眼患者的ct，瞬间慌了！“这，啥啊！快带病人去做C T。”我快步走到病人床旁，把病人被子掀开，腹部没有花斑。

抬头看了一眼病人的液体，发现那个奇怪的人医嘱就在眼前！竟然静滴着去甲肾的！心电监护是静滴着去甲肾的效果。

护士带着患者去做C T，规培生问我，“咋了？”

“你不知道，这个转病人来的医院，在这个病人之前，转来过两个相似的病人，都死了。”

“脓毒症的不是很常见吗？”

“一会出了检查结果你就明白了，不一样。这家医院转来的几个都是，长期糖尿病血糖不控制，突然高热，脓毒性休克意识障碍送过来，死的很快。Ｃｔ上都是单肾肿胀，肾周渗出很明显。”

1点09分，病人的ct、血常规+crp、pct出来，其他检查未出，如下：

看完这些，立即给予美罗培南、利奈唑胺抗感染治疗，立即联系监护室住院。

其他检查未出，很快监护室把病人收走了。

抢救室很快就平静了，自己坐在电脑旁，看着病人的ct，这个肾到底怎么了，如何诊断，如何抢救？

我一直坚持有效的沟通，能快速的把问题解决。

但这个月规培的确实问不出有价值的问题！

这个病例的特点，白细胞很高，类白血病改变，球菌感染导致可能性大，Pct大于100，杆菌感染导致的可能性大，感染灶肯定是这个肾，这个肾肯定出了问题，如何诊断，下一步怎么抢救？

病人血小板111，已经挂在休克DIC的线上了，凝血出来就能诊断脓毒性休克，又一个要即将快速死的病人且原因不明！

病人的其他检查很快也出来了，如下：

看完这些检查，诊断脓毒性休克是没问题了吧！

根据前两个的经验，下一步就是死！

这次的经验就是早早的把美罗培南、利奈唑胺用上了。

这我也没办法了，就这样吧！

反复看了几遍患者的Ｃｔ，走去监护室，建议把肾周高密度的穿一针，很不幸，确实是血！（注，尿蛋白一个➕，出血热能排除且是单肾受累。”

问题只是在增加，没有减少！

就这样一直下班！

今天夜班，没啥事，就在看相关的文献！

看了很久，实验室检查指向一个疾病，但是Ｃｔ不像！

实验室检查指向“肾脓肿”

肾脓肿为重度疾病，特点，常继发于慢性肾盂肾炎（瘢痕形成，糖尿病人），上行感染，常由革兰阴性肠杆菌或多种微生物感染引起，多种微生物最常见的大肠、肺克、金葡！

如果诊断明确，是不是我直接给患者用美罗培南、利奈唑胺就能解释了！肾脓肿经验性用药就是美罗培南和万古，利奈也不为过吧！

可惜，Ｃｔ上没看到明显的液化灶！

我反复看了很多遍这个Ｃｔ，还是没找到明显的液化灶！

看的时间长了，也就啥也看不出来了！

外科医生看到我一直对着电脑，过来问我，“咋了？”

我说，“你看这人的肾咋了？”

外科医生说，“左肾比右肾大这么多，肾周都是渗出，外周还有血，没外伤吧？”

确实很专业，我说，“没外伤，感染很重！”

外科医生转身走了！

外科医生走后，我突然明白，是啊，左肾一整个肾肿胀这么大，就不能左肾就是个病灶？

翻看了文献，有个肾脓肿种类在Ｃｔ下不能诊断，叫叶形肾炎，可以快速进展为组织坏死！

如何验证，血培养及尿培养结果确实是细菌感染，应该就能验证了吧？

血培养、尿培养结果还没出！

不知道你们支不支持这个诊断？或者来个更好的诊断？

要是肾脓肿，这种是不是符合切肾保命了？

坐等培养结果，希望病人安全渡过这关！