感染性休克！如此快速的感染是什么？

患者中年女性，既往有T2DM，平素皮下注射门冬30胰岛素（三餐前均注射早14u 中6u 晚12u）➕达格列净10mg.po.qd➕阿卡波糖50mg.po.tid控制血糖，平素监测情况不详。今日起床后出现头晕、恶心、呕吐数次胃内容物6小时余，院外未经处置，自行来院就诊。11:00查体：一般情况尚可，神清，T:37.1℃，BP:120/60mmHg，R:24次/分，HR:90次/分，心肺腹无异常。病理征阴性，脑膜刺激征阴性，肌力肌张力正常。

入院后完善相关检查

头颅CT平扫未见明显异常。

心电图窦性心律。微量血糖12.6mmol/L。

患者于12：40收住院（我这急诊科可以收住院，虽然医生都是一样的，剩下不多说了大家都懂），患者自起病至入院未解小便，故门诊无小便化验结果。

入院后测生命体征T:38.1℃，BP:100/50mmHg，R:26次/分，HR:95次/分。予抗感染（左氧氟沙星500mg）、补液（林格1000mL）治疗，完善血气分析。

血气也没啥大问题，乳酸高，继续补液吧。

13:30患者体温上升至38.8℃，余生命体征变化不大。予氨基比林2mL肌注，布洛芬口服液15mL口服，抽降钙素，血培养，同时完善了胸部CT未见明显异常。

14:30患者血压突然下降至70/40mmHg（监护连到办公室报警看见的），立即查看患者，患者神清，看着一般情况较入院好转，所以自己用血压表复测双上肢血压，结果还是70/40mmHg。复测体温38.1℃较前下降。直至此时，患者仍无小便。不多说了，立即加压开两条静脉继续补液（都是林格）。

过了一小会儿降钙素回报危急值＞30，好吧，感染性休克跑不掉了，再去查看患者，神志还好，心率也不快，体温还是不降，小便倒是有了，送个尿常规，尿培养。告知病危继续补液吧。

夜间19时患者血压还是垮的60/30mmHg，神志开始嗜睡，此时液体入量4000mL，尿量80mL，复查血气如下

完善颅脑核磁共振，腹部B超均未见异常。

行吧，穿了个深静脉，升压药（去甲肾）上起来，维持在110mmHg，此时患者体温终于降了37.6℃，神志也恢复了。

次日7时交班前患者血压再次跨了70/40mmHg，这次直接就昏迷了，加用多巴酚丁胺继续升压，在我科治疗期间总液体入量4500mL，尿量180mL，大便未解，饮食未进，随后转ICU进一步诊治了。

至发文时患者血培养，尿培养结果未回。

请各位大佬、同仁们分析下吧，此病例怎么考虑呢？

--------------------------------------------------------------------------

后续检查资料更新下

降钙素复查上升至93ng/mL

完善腹部CT提示左输尿管中下段稍高密度影（占位？疏松结石？）

血培养结果成阳性，具体什么感染还在做

HGB降至91g/L

尿常规提示白细胞较前明显减少

患者转入ICU后意识持续昏迷状态，3次出现心跳呼吸骤停，行心肺复苏后均恢复自主呼吸、心跳，目前仍是大剂量升压药维持血压，24小时尿量较前增多，目前约300mL/日。

-------------------------------------------------------------------------

更新啦！

血培养结果提示 多耐大肠埃希菌

多次尿培养均为阴性

再次复查B超后提示肠管扩张，泌尿系积水消失

所以考虑感染来源不是泌尿系统，而是肠道。

予以美罗培南抗感染治疗，后期患者出现溶血，患者家属放弃离院了。

整体诊疗过程看下来还是有所遗憾的。

感谢各位同仁关注。

希望各位同仁有所得。