心电图21-左右束支阻滞

心室肌肉是很厚的，为了让心室统一收缩，我们用束支来传导电信号。我们的束支又分为左右束支，分别控制我们的左右心室。如果哪条束支坏掉了，那这部分的心室就只能进行电信号的室性传导，使得电信号呈现两个R波的M型。中间的凹槽称为R波切迹。

坏掉的是左束支还是右束支，心电图表现是不一样的。我们从六个胸导联的位置来看，V1离右心室最近，V5离左心室最近。

所以左束支阻滞就会在V5出现M型，右束支阻滞就会在V1出现M型。

因为右束支阻滞是最常见的（首先，右束支的解剖结构相对比较细长。细长的结构使得它在受到各种病理因素影响时，如局部心肌缺血、炎症（心肌炎等）、心肌纤维化等情况，更易出现传导阻滞。其次，从血液供应角度看，右束支的血液供应相对单一，主要来自左冠状动脉前降支的间隔支。当出现冠状动脉病变影响该血供时，右束支容易受损，导致传导阻滞。再者，右心室压力负荷的改变也容易影响右束支传导。比如在肺动脉高压等情况下，右心室压力升高，心肌组织受到牵拉等影响，干扰右束支正常的传导功能），所以我们把它的M型称为兔儿征。

V5的M型R波分开不像V1那么明显，常见的是融合在一起的样子，我们称为R波粗钝。

在发生束支传导阻滞的时候，发生了相对缓慢的室性传导，QRS间期就会超过120ms，但是我们发现，有些V1出现M型的右束支阻滞，它的QRS波是不超过120ms的，所以我们以QRS120ms为界限，超过了就是完全性，不超过就是不完全性。

右束支阻滞的时候，QRS间期延长，V5导联主要体现在S波增宽。

如果QRS波不超过120ms，但既没有V1的兔耳征，也没有V5的R波粗钝，我们就称为非特异性室内传导差异。

如果只是肢体导联出现两个R波的M型，可以考虑是正常的，目前无相关诊断。

看下面这张图

V2出现M型，V5S波增宽的，但是后面出现几个正常的QRS波后又出现M型，这种现象就叫做间歇性右束支阻滞。

再看下图

V2导联出现两个R波的M型，但V5的s波不增宽。

这里的V2的M型是特殊的ST段下斜型抬高，我们把这种特殊的波形称为Brugada波。

它只是相似于不完全性右束支阻滞，但并不属于不完全右束支阻滞，

最后总结一下束支阻滞因为进行了室性传导，是可以发生ST段改变，我们称之为继发性ST-T改变。和心肌缺血是没有关系的。