病例眩晕学习笔记（六十二）表现为急性前庭综合征的急性海马点状病变

好久没分享了，今天分享一篇小文章，主题是表现为急性前庭综合征的急性海马点状病变。之所以分享这篇文章，是因为与我曾经的一段经历有关。记得7-8年前，我曾投稿过一篇病例报告，报道了一例以急性眩晕为表现的颞叶梗死患者。当时，我将其投给国内神经领域的一本知名期刊，结果收到了非常负面的审稿意见。审稿人认为颞叶梗死不会导致眩晕，认为患者的眩晕是由于治疗过程中血压控制不严格，导致了颞叶梗死。最近读到这篇文章，感慨颇深，即使是少见的病例报道也是值得重视的。文章题目如下图所示：

海马中的一个小的点状病变可能导致急性遗忘、虚构和意识改变，代表短暂性全面遗忘（TGA）的典型影像学表现。本文报告了6例表现为急性前庭综合征（AVS）的海马病变患者的诊疗经验。

经典病例：

老年男性，63岁，因“突发眩晕2天”就诊。患者否认头痛、复视、耳鸣、耳胀或听力损失。就诊时，患者的高级皮层正常。检查显示存在不受固视抑制的左向自发眼震（图1A），水平摇头后更加明显。视频头部脉冲测试（HITs）结果显示右侧水平管是病理性的（图1B）。双温试验显示右侧半规管轻瘫44%。DWI显示右侧海马尾部病变（图1C，患者1）。经颅多普勒盐水对比、超声心动图和动态心电图监测均未发现栓塞源。眩晕在随后的2周内有所改善，自发性眼球震颤也有所缓解。然而，六个月后，患者再次出现眩晕，左向自发性眼球震颤再次出现，并且右侧HC异常（表1，患者1）。当时随访的DWI未见点状病变。

图A显示左向自发、逆时针眼震。

图B视频头脉冲显示左侧水平半规管异常，增益下降伴扫视波。

其余5例患者在DWI相上表现出与AVS相关的点状海马病变。其中三例显示双侧病变。出现的症状包括眩晕（n=4）、逆行和顺行遗忘（n=3）、头痛（n=3）、失衡（n=2）和恶心/呕吐（n=2）。四例患者的HIT异常，其中四例水平半规管异常，1例后半规管异常。双温测试显示五名患者出现半规管轻瘫，其中两名双侧MRI病变患者出现左侧，其余三名单侧病变患者出现病变侧。没有一个患者有任何可以解释前庭损伤的头晕或头痛病史。所有的患者都未查到栓塞来源。患者的眩晕在两周内完全缓解（n=4）或显著改善（n=2）。在一年的随访期内，1例患者（1/6，17%，患者1）AVS复发。

图C 6例患者的海马病变位置，其中3例患者病变累及双侧。

关于点状海马病变的临床和放射学方面的先前报道很少，但在TGA患者中经常发现。然而，除了在记忆和情绪处理中的作用外，海马体在中继上行前庭信号中也起着关键作用。因此，在基于MRI的患者系列中，有40%的患者在该区域出现点状病变，并报告了眩晕和头晕。出现眼震原因可能是海马体和海马旁回是多重前庭感觉皮质的一部分。

海马与VOR

然而，由于海马不直接参与VOR通路，报道的患者中观察到的半规管轻瘫和异常HIT表明VOR通路与海马之间存在功能联系。事实上，海马在功能上与前庭核复合体相连：热量或电流刺激激活双侧后岛叶皮层和颞顶叶皮层。在动物实验中，急性单侧前庭传入神经阻滞会立即改变海马的电位，2周内改变该区域的NMDA受体表达。这种前庭输入的功能连接与双侧海马相关。

这6例海马梗死患者出现外周前庭功能受损表现可能与海马局部病变有关或TGA症状，具体机制不详。