关于良性阵发性位置性眩晕，你要知道的14个问题

文章来源于医脉通神经科。 

2017年美国AAO-HNS 发布了更新版的BPPV临床指南，与2008年最大的不同点在于增加了患者权益代表的参与。14条陈述中，第8条为“医生应该教育患者BPPV对自身安全的影响，疾病复发的可能性以及复诊和跟踪随访的重要性”。此条作为指南中“推荐”等级的诊治条目，体现了欧美国家的医疗体系对患者教育和咨询的重视及规范。

目前，我国临床医生对于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）疾病本身的诊治已经有了一定程度的认知和理解，但如何告知患者，对患者进行教育和咨询，或者说患者最常问的问题医生能否正确充分的解答尚无统一标准。因此，本文选取2017年美国AAO-HNS BPPV更新版诊断指南中关于对患者教育的部分进行了整合，供临床医生参考和借鉴。

作者：熊彬彬，张庆丰（深圳大学总医院耳鼻咽喉头颈外科）； 龙文容， 卢子昂，黎嘉莹（中山大学新华学院听力与言语科学系2017级）

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什么是BPPV？

BPPV是最常见的内耳问题，会引起眩晕或视物旋转的错觉。BPPV的每个词都描述了其基本特征:

（1）良性——尽管症状非常强烈和难以忍受，但不会危及生命；

（2）阵发性——它持续的时间很短（30s-2min，通常少于1min）；

（3）位置性——特定的头位或动作会引发症状；

（3） 眩晕——感觉自己在旋转，或者周围的环境在旋转。

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BPPV的发病原因什么？

耳石（碳酸钙晶体）是我们内耳的一部分，能使我们保持平衡和身体运动。这些微小的碳酸钙晶体，我们称为“耳石”。正常来说，它们分布在内耳的椭圆囊、球囊中，而BPPV的发作正是由于耳石从正常位置“脱落”引起的，它们四处漂浮或黏在内耳的嵴帽上。BPPV引发的最强烈的症状与在移动或改变头部或身体后需要花多长时间让耳石或嵴帽稳定下来有关。因此，当你躺下或在床上翻身的时，会有强烈的眩晕感。

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BPPV的常见症状是什么？BPPV会如何影响患者？

每个人对BPPV的体验不同，但都有共同的症状。最常见的症状是明显的短暂眩晕或天旋地转感。你可能会感到恶心(可能会呕吐)和/或天旋地转感、平衡不稳感、漂浮感，但这些症状只会持续几秒到几分钟；也可能会有持续的头晕和不稳定的感觉，但这种感觉会随着时间的推移而减弱。有些人，尤其是老年人，BPPV会表现为由于位置变化（坐起来、抬头看、弯腰、伸手）而诱发短暂性眩晕。BPPV不会引起不受位置或运动影响的持续性头晕，也不会影响听力或使人晕厥。BPPV的症状往往随着时间会减轻。

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BPPV常见吗？

BPPV很常见，在老年人中更常见，很多人在生活中都有过这样的经历。

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是什么原因诱发BPPV？

大多数BPPV发病是没有原因的。它可能与创伤、偏头痛、其他内耳疾病、糖尿病、骨质疏松症和长时间躺在床上(偏好睡眠侧、手术、疾病)有关。

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BPPV怎么诊断？

一般的医学影像学检查（如CT和X光检查）或实验室检验都不能确诊BPPV。医生可以通过床旁检查变位试验可以确诊。变位试验可以使耳石移动诱发症状。在测试过程中需要将被测试者的头稍微垂到床边，或者躺在床上的时候左右转动，观察被测试者的眼球运动来进行诊断。最常见的测试是被称为Dix-Hallpike测试或滚转测试。

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BPPV可以治疗吗？

当然可以。虽然药物一般只用于缓解急性症状（如恶心等），但大多数BPPV可以通过床旁复位来纠正，这个复位只需几分钟就能完成，成功率非常高（约80%），通常1-3次复位可以成功。复位的目的是将耳石移动回到它们原来在内耳的位置。床旁检查诊断和复位治疗可以同时完成。这些治疗操作会由医生、听力学家执行，尤其适用以下任何一种情况：

（1）严重的致残症状。

（2）有过摔倒或害怕摔倒的经历。

（3）行动困难，例如关节僵硬，尤其是颈部和背部。你也可以自学如何在监督下完成 “自我复位。”

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 BPPV复位有什么不利之处吗？

在BPPV复位过程中，可能会有一过性难受症状，例如眩晕，恶心，感觉就像在BPPV发作的时候一样。治疗后有些人的症状消失很快；也有人会出现持续的晕车感和轻微的不稳感，这些症状可能需要几个小时或几天才能消失。

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BPPV能自愈吗？

研究证据表明，如果不治疗BPPV的话，它也可以在几周内自愈。然而，当耳石脱位时，除了感觉不舒服和对运动敏感外，不稳感会增加跌倒的风险。因此，需要采取预防措施以免摔倒。如果患者是老年人或有其他平衡问题，摔倒受伤的风险会更高。因此老年人有BPPV时应该迅速寻求专业帮助以解决症状。

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如何确认BPPV已经消失了？

由头部位置变化所引发的强烈旋转感消失或减轻。

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复位后多久才会痊愈？

即使BPPV复位成功后，也可能会对运动感到敏感或感到不稳。这些轻微的症状可能需要几天到几周的时间才会慢慢消失。如果头晕或不稳感的症状在几天到几周内没有好转，应该回到医院复诊。有跌倒史或害怕跌倒的老年人可能需要进一步的锻炼或通过平衡康复治疗让症状消失直至痊愈。

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有什么事情应该做或不应该做来帮助治疗BPPV？

有的。由于平衡感可能会变差，所以需要预防跌倒。在BPPV完全治愈前，你会对运动很敏感。在症状慢慢消失后，可以安全进行正常活动。锻炼和运动将有助于加快BPPV的康复。

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BPPV能完全治愈吗？能预防吗？

BPPV容易复发。复发的风险可以从低风险转变为高风险，通常由一些特定因素引起，比如创伤、其他内耳疾病、医疗条件，或生理性衰老。目前医学上还没有可以阻止BPPV复发的方法，但治愈率较高。

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如果在首次的治疗后仍有症状怎么办?

首次治疗失败的原因有很多：

（1）治疗可能需要1次以上的复位才能将耳石回复到原来的位置，这种情况在治疗中很常见。增加复位的次数，可以有效将耳石归位。

（2）BPPV有许多不同的形式或类型，可能需要特殊处理。自我治疗是针对最常见的BPPV的形式而设计的。取决不同类型的BPPV，还有许多其他可用的治疗方法。

（3）BPPV有时同时出现在同侧多个半规管内或者双侧的单个半规管内，这需要通过多种复位方式来治疗。

（4）如果首次自我复位失败，应寻求专业的医生进行复位。单靠自己很难正确的复位，专业的医生能够使用设备精准定位，从而进行相应的复位治疗。

（5）即使耳石被复位后，也可能会有一些人有头晕残留现象。这种头晕可能需要更多的时间(几天-几周)，或者适当进行不同的锻炼或运动后会消失。如果持续出现该症状，应该寻求专业的医生复诊。有可能需做进一步的检查以及讨论进一步的治疗方案。

参考文献：2017年美国AAO-HNS BPPV更新版诊断指南。