1月8天婴儿，咳嗽4天，胸部CT提示多发圆形高密度影，最大约2.2cm×1.9cm,考虑诊断？

病例信息

【患者信息】：患儿男，1月8天

【主诉】：咳嗽4天，加重1天

【现病史及既往史】：患儿4天前无明显诱因下出现咳嗽，病初咳嗽不剧，以干咳为主，无发热，无吐奶，无抽搐，无皮疹，无犬吠样咳嗽，咳后无鸡鸣样回音，病后当地医院给予口服药物治疗（具体不详），1天前咳嗽加重，咳嗽呈阵发性连声咳，咳嗽有痰不易咳出，咳剧时伴颜面涨红。门诊胸片提示:两下肺炎性病变，体外伪影不除外。既往无疾病史，出生时无窒息史，否认家族遗传病史。查体:神志清楚，精神欠佳，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，全身各浅表未触及肿大淋巴结，咽部无充血，肋间隙无明显增宽或变窄，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿性罗音，心前区无隆起，未及震颤，心率132次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，四肢暖，双足背动脉搏动有力，无杵状指。

【检查】

血常规、C反应蛋白、降钙素原未见异常；肝功能:白蛋白31.1g/L，总蛋白：51.8g/L，总胆汁酸10.6umol/L，心肌酶谱:肌酸激酶同工酶：30U/L。

腹部肝胆胰脾彩超未见异常；腹腔未见肿物，腹腔淋巴结未见肿大。

胸部CT:两肺纹理增多，两肺实质见多发结节状、团块状高密度影，较大者位于右肺下叶，大小约2.2cm×1.9cm，部分边界尚清，气管、支气管通畅，纵隔内未见明显肿大淋巴结影，双侧胸膜无增厚，胸膜腔未见积液。

胸片:两肺纹理增多、增粗、紊乱、模糊，两肺中下野见片状高密度影，边界尚清，心影、大小未见明显异常，双隔面光滑，肋隔角锐利。

【临床诊断】：双肺占位性病变（感染？肿瘤？脓肿？）

总结与讨论

肺部占位性病变是一种可由多种病因引起的影像学表现。肺部占位性病变一般可分为良性占位性病变、恶性占位性病变，肺部占位性病变也会有一些感染性病变。良性占位性病变大体上可分为囊性占位和实质性占位。囊性占位性病变主要包括囊肿、脓肿等，其中囊肿比较常见。实质性占位主要包括血管瘤、细胞腺瘤、局灶性结节性增生，局灶性脂肪肝，炎性假瘤、瘤样增生等。恶性占位性病变主要包括癌、肉瘤等，其中常见的是癌。肺部占位性病变也有一些感染性病变，如结核感染、隐球菌感染、炎性结节等。肺部占位性病变，需要明确肺部占位性病变的性质。胸部CT发现有占位性病变，需要完善胸部增强CT，看肺部占位性病变与周围血管的关系，还有强化的情况。还可以做核素扫描，看有没有明显高代谢的情况。如果有必要，还需进行支气管镜检查或肺穿刺活检等，以尽早明确占位性病变的病理。肺部占位性病变的活检方式有多种，如CT引导下经皮肺穿刺活检、支气管镜穿刺活检、胸腔镜活检、外科手术活检等。其中，CT引导下肺穿刺活检及支气管镜穿刺活检是常用的两种微创检查方式。