从基础给你讲心电图10

这一帖我们来看心电图信号的传导顺不顺利。记住以下三种图形，只要没出现这三种图形，那么传导就是没有问题。

第一种看P波的起点到R波的起点有没有超过一个大格，也就是这里的五个小格子，超过了就代表信号从心房到心室的时间超时了，称为I度房室传导阻滞。如果没有超过一个大格，那么考虑心房到心室的传导是正常的。

再看第二种图形，俗称兔耳征。在V1 V2 V3任何一个导联找到这种兔耳征说明右束支功能异常，诊断为右束支阻滞（正常心电图呈rS，但是右束支阻滞时，激动先经左束支及其分支传导激动左室，最后经右束支缓慢激动右室，也就是说心电向量最后是向右前，投影在横面上形成终末向右前方向的附加环，这个右前方向的心电方向和V1导联记录的方向一致，所以在心电图上表现为特征性的 V₁ 导联终末 向上的R' 波）

第三种图形，下面这种胖胖的R波称为R波粗钝，常常出现在V4-6，说明心脏的左束支异常，诊断为左束支阻滞。室间隔除极由正常的从左向右变为从右向左，使心室除极向右向前的向量减少或消失，改向前方或左前方，造成V1导联波减少或消失，I V5 V6无q。左心室激动不再来自于左束支下传，而是自右心室经由室间隔心肌向左后方的左心室缓慢传导，因为使整个心室除极明显延长，在心电图表现为QRS波群明显增宽，心室除极的中后部为左心室的缓慢除极，造成ORS波群中后部粗钝或出现切迹。当左心室侧壁和后壁除极即将结束，其他心室壁的除极早已结束，所以不会出现背离V5、V6方向除极的心电向量，所以V5、V6也不再出现S波而呈单向宽大的R型。

补充说明：右束支细长，左束支粗短，右束支没有分支，左束支可进一步分为左前和左后分支；右束支是单一冠脉供血（一般是右冠），左束支双侧冠脉供血（前降支+右冠）；右束支阻滞常见，有时可见于正常人群，左束支受损少见，主要见于器质性心脏病基础。

我们来看练习

1、先找II导，看R波节律是快还是慢，这里RR间距4格左右为正常，再看R波整不整齐，看起来是很整齐的。

2、确定心跳节律的起源：在R波前面找P波，能找到P确定为窦性心律，

3、看信号的传导过程：II导联p波到R波的起点超过一个大格，诊断为I度房室传导阻滞，再看右胸导联出现兔耳征，诊断为右束支阻滞。左束支的V4-6未见R波粗钝，所以这个图诊断为窦性心律 I度房室传导阻滞 右束支阻滞

再看下面这个图：

II导联R波整齐，前面有P，确认为窦性心律，有一个提早的R波（红色），形态和窦性心律相同，考虑为房性早搏，PR间期没有超过一个大格，所以房室传导正常，再看束支阻滞，这里V2-3存在兔耳征，诊断为右束支阻滞。V4-6无胖胖的R波，考虑左束支正常，v2后面有个不同的QRS波，考虑室性早搏。

再看一个比较难的

II导联R波节律不整齐，前面无p，考虑房颤波形，无兔儿征但V5-6R波胖胖的，这是R波粗钝，诊断为左束支阻滞。

房室传导阻滞和束支传导阻滞往往是一个持续性状态，束支阻滞的本质都是一个R波变成了2个R波，M型分开的程度不一样而已。右束支多见，对心脏影响小，左束支少见，影响大。

最后请你们看看这份心电图有什么问题